中国幽门螺杆菌感染治疗现状.ppt

Hp根除组 安慰剂组 P值 胃体 平均胃萎缩评分 0.27±0.68 0.54±0.99 0.01 平均中性粒细胞浸润评分 0.32±0.59 0.90±0.71 ＜0.001 平均淋巴细胞浸润评分 0.22±0.41 0.37±0.48 0.01 胃窦 平均中性粒细胞浸润评分 0.49±0.81 1.24±0.84 ＜0.001 平均淋巴细胞浸润评分 0.20±0.40 0.54±0.50 ＜0.001 Zhou L. Gastroenterology 2008; 134:A-233. abstract (S1606). ? ? 根除Hp可改善急性胃炎和淋巴细胞浸润 根除Hp延缓胃体萎缩进程，有降低胃癌发生的趋势 一项随访期长达达10年的中国研究表明： 根除除Hp临床获益良多 一项在山东烟台开展的研究，纳入552例Hp阳性患者，随机接受Hp根除治疗和安慰剂治疗， 随访10年，旨在评估根除Hp后胃癌发生率和胃粘膜组织学变化 治疗组 仅调整基线组织学 完全调整 OR (95% CI) P值 胃癌患 者数 OR (95% CI) P值 胃癌患者 数 Hp根除治疗组 大蒜素治疗组 0.61 (0.39-0.96) 0.83 (0.56-1.23) 0.034 0.36 85 105 0.61 (0.38-0.96) 0.80 (0.53-1.20) 0.032 0.28 84 103 维生素治疗组 0.85 (0.57-1.26) 0.41 105 0.81 (0.54-1.22) 0.32 103 一项随访期长达达15年的中国研究表明， Hp治疗与胃癌发生风险下降降39%相关 Ma JL, et al. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 488-492. 一项在山东开展的安慰剂对照研究，纳入3365例患者，随机接受2周Hp根除后随访14.7年，大 蒜素治疗和维生素治疗7.3年随访7.3年，旨在评估这些治疗方法对胃癌发生和死亡的影响 意见9 有强力证据表明，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。 证据水平：1c 推荐级别：A 意见10 在胃癌前状况发生前根除幽门螺杆菌治疗可更有效地降低胃 癌发生风险。 证据水平：1a 推荐级别：A 权威指南、共识一致认同，，Hp根除治疗 有效降低胃癌的发生风险 1. Malfetheiner P, et al. Gut 2012; 61(5): 646-664. 2. WGO全球指南；发展中国家的幽门螺杆菌感染2010. 3. Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(10): 1587-1600 4. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2012; 32(10):655-661. 根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前 萎缩和肠化生阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并可能使部 分萎缩得到逆转 ? 强力证据表明，Hp根除可降低胃癌发生风险1 ? 必威体育精装版国内外指南、共识均强调了Hp根除与胃癌发生之间的循证医学关系1,2,3,4 日本根除幽门螺杆菌预防胃癌的新策略 J Gastroenterol 2014: 49:1–8 小 结 ?我国Hp感染的耐药形势严峻：克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙 星耐药超过警戒线 ?标准三联根除Hp在中国大部分地区不再适用 险- ?我国第四次Hp共识推荐含铋剂的四联方案、疗程程10/14天 ?选用耐药率低的抗生素组合：呋喃唑酮、四环素 ?二次治疗失败需评估再次根除治疗的风险-获益比 ?对待健康体检的Hp结果 ： ?理性对待、正确引导、掌握指征 干预应根据当地条件，在评估可行性、效 果和不良后果后，考虑人群筛查和根除幽门螺 杆菌。 Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-1114 我国的情况 费用— 效益比？ 60-70%的感染率能否全面干预？ 干预的年龄？ …… 5/10/2015 谢 谢! 中国幽门螺杆菌感染 的治疗现状 ?我国Hp感染及耐药的流行病学 ?标准三联根除Hp在中国是否还适用 ?第四次Hp共识治疗方案的要点 ?基因多态性对根除方案的影响 ?如何对待健康体检的Hp结果 我国Hp感染及耐药的流行病学 Lu NH. Helicobacter. 2015 Feb;20(1):1-10. Hp感染率有下降，且且Hp感染率与胃癌发病率一致 5 Su P, Zhang J.et al. Helicobact