临床工作法与规章.ppt

履行职责 遵章守法 一、实习医师的职责 在本科室主任和上级医师指导下，在带教老师的具体带领下，完成分管病床伤病员的诊断、治疗和抢救工作。实行24小时负责制。 按时完成检诊、查房、抢救、治疗、病历书写和出院准备工作。与带教老师一起参加值班、门诊、急诊和出诊工作。 遇危重、疑难伤病员及时向带教老师、或上级医师报告、或值班医师报告。 上级查房时，报告伤病员的病情和诊断、治疗情况，在病程记录中，及时准确记录上级医师对患者病情的分析和处理意见。 某医院外科5床患者，刘某，37岁，血型B。6床患者黄某，57岁，血型O。87年10月4日上午，两人因血红蛋白偏低，各配血300ml。约9时30分，由治疗护士李某带实习护士林某为两人输血。输血前，李某对患者姓名、床号、血型进行了认真查对，查对无误后准备先给5床刘某输血，刚为刘某手臂扎好止血带时，护理站有人叫李某听电话，李某急匆匆放下手中工作，吩咐实习护士林某继续操作，并告诉已查对过了，然后外出接电话。因两瓶血放在一起，故林某消毒后，拿起靠5床刘某一方的那瓶血便给刘某输上，接着将剩下的那瓶为黄某输上。李某赶过来时看到血都已经输上，就叫林某一起离开病房。 约25分钟后，6床黄某突感全身发冷，大汗淋漓，心跳加快，随即让5床刘某呼叫医生、护士，待经治医生赶到后，发现黄某脉搏、呼吸加快，小便为酱色，立即测血压为10/8Kpa，并马上请科主任到场，考虑为输血反应，既停止输血，予以静注地塞米松、多巴胺等处理。约20分钟后，5床刘某也出现寒战，全身荨麻疹等症状，也考虑为输血反应，即停止输血、查呼吸、血压、脉搏等生命体征正常，予以对证治疗。之后，检查两瓶血的质量，发现血型不对，两位患者的血液相互交叉。原因查明后，黄某的病情进一步恶化，并出现急性肾功能衰竭，之后又继发全身感染，最后抢救无效死亡。刘某经救治后痊愈出院。 事件发生后，刘某和黄某家属在科内大吵大闹，特别是黄某死亡后，其家属10余人聚集到院长办公室，要求有关责任人偿命，并赔偿经济损失。对此医院立即成立了纠纷处理小组，由一名业务副院长牵头，会同上级公安、卫生行政部门一起处理。经调查，出现两起输血反应，完全是执行护士责任心差，不严格执行查对制度造成的。后经患者家属申请，市医疗事故技术鉴定委员会鉴定为一级医疗责任事故，责任人为护士李某和实习护士林某。给予死者黄某家属一次性补偿1.5万元，并减免全部医疗费用。同时减免患者刘某的部分医疗费用。给予护士李某行政记大过处分，降一级工资，扣除全年奖金，调离护理岗位，建议实习护士林某所在学校给予林某严重警告处分。 二、执业医师具有的权利 在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件、选择合理的医疗、预防、保健方案。 获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件 从事医学研究、学术交流、参加专业学术团体 参加专业培训、接受继续医学教育 在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯 获取工资报酬和津贴，享受国家法定的福利待遇 对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的民主管理 三、执业医师的义务 遵守法律、法规，遵守技术操作规范 树立敬业精神，遵守执业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平 宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育 某职工医院丙护士在一次学术会议的休息时间向某同行学习到一个“先进经验”，一种不做皮试注射TAT的方法。回院后就在门诊推广，已经给数百人进行了注射而未发生意外。门诊行政负责人，外科主治医生甲明知这种做法有危险，既未向领导汇报也未加以制止，听之任之，致乙护士给例2之7岁女童注射TAT时造成死亡。检察机关认为甲医生应负主要责任，对他追究了刑事责任，判有期徒刑一年，乙护士记大过，丙护士警告处分，门诊护士长书面检查，大会检查，院长深刻检查，行政警告处分。 四、执业医师法有关规定 1、医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。 医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。 2、对急危重患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。 3、医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。 除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。 4、医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。 5、医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在医疗机构或者卫生行政部门报告。 医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当