主要颈部淋巴结分区准则.ppt

主要的颈部淋巴结分区准则 颈部淋巴结分区的历史沿革 影像学之前的分期 AAO-HNS颈部淋巴结分区准则 AAO-HNS颈部淋巴结各区界定 AAO-HNS颈部淋巴结各区界定汉化版 AAO-HNS颈部淋巴结分区图 重要肌肉标志 重要肌肉标志 神经标志 颈丛 AJCC颈部淋巴结分区准则 Ⅰ区：二腹肌后腹为界的颏下三角和颌下三角，上界为颌骨体，下界为舌骨。 Ⅱ区：上颈淋巴结，上自颅底，下至舌骨。 Ⅲ区：中颈淋巴结，上自舌骨，下至环甲膜。 Ⅳ区：下颈淋巴结，环甲膜至锁骨。 Ⅴ区：颈后三角淋巴结，前至胸锁乳突肌后缘，下至锁骨，可分为上中下区，分别对应于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区平面。 Ⅵ区：上至舌骨，下至胸骨上切迹，两侧为颈动脉鞘内缘。 Ⅶ区：包括胸骨上切迹以下上纵隔。 意义 颈部淋巴结各区有了比较精确的解剖边界 颈部淋巴结区和各组淋巴结有了规范的名称。 根据不同的疾病，给出了不同的颈淋巴结清扫建议。 简便易记。 不足 有些深在的淋巴结靠体检或者手术难以发现,要借助断层影像; 头颈部的三维结构十分复杂，这些分区从断层图上看界定不够精确，重复性差。 没有描述咽后区域。 不能满足精确放疗靶区勾画的习惯和需要。 不同准则各区划分有一定的差异。 影像学分区 1999年Som 等总结头颈部淋巴结分布规律 将： 患者头部固定于中立体位 平行于耳眦线层厚3mm CT扫描 根据所得图像提出一种新的分区法 开始了影像学分区时代 SOM分区准则 SOM颈淋巴结分区界定 SOM颈淋巴结分区界定汉化版 图中显示的是舌骨下缘层面Ⅲ区和Ⅴ区的划分 环状软骨平面III区和V区的划分. 甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨 胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界。 小结 1)首次断层影像学分区，更精确，重复性好。 2)详细描述了咽后区域，但咽后仅为颅底至颅底以下2cm区域。 3）设置了锁骨上区。 4）更符合精确放疗靶区勾画的习惯和需要。 Rotterdam颈淋巴结分区准则 Rotterdam颈淋巴结各区界定 Rotterdam颈淋巴结各区界定汉化版 Fig. 3. Ⅲ区左图为横断解剖切片，右图为CT横断位片。 小结 首次界定精确的颈部三维靶体积。 较SOM准则更细致（各方向，各组织界限比较严格）。 CT扫描与实体对照，可靠性高。 未明确咽后区。 简化版Rotterdam分区准则 简化版Rotterdam颈淋巴结分区界定 简化版Rotterdam颈淋巴结分区界定汉化 小结 简化了靶区勾画。 勾画的靶区与Rotterdam准则较为吻合。 对放疗的指导价值有待临床资料证实。 Brussels颈淋巴结分区准则 图片取自一位T1N0M0的声门鳞癌患者。 Brussels颈淋巴结分区界定 Brussels颈淋巴结分区界定汉化版 小结 精确界定颈部三维靶体积。 较SOM准则更细致、严格，较Rotterdam准则简洁。 明确了咽后区。 RTOG颈淋巴结分区准则 同Brussels分区一样，图片取自一位T1N0M0声门鳞癌患者。 RTOG颈淋巴结分区界定 RTOG颈淋巴结分区界定汉化版 Rotterdam-Brussels颈淋巴结分区准则 Rotterdam-Brussels颈淋巴结各区界定 SOM Ⅲ区：中颈淋巴结（位于舌骨体至环状软骨之间，胸锁乳突肌后缘之前） 总结 影像学指南为头颈部淋巴结清扫术及勾画颈部淋巴结区CTV而设定分区，并非专为鼻咽癌而设。 主要是依据欧美资料分区，中西方头颈部癌发病率有明显差异，是否适合中国实践有待进一步循证依据。 分区是为N-患者勾画CTV的依据，N+患者还需根据情况更改。 分化很差或分期很晚的肿瘤淋巴结转移并不局限于上述分区，可能出现耳前淋巴结、颊淋巴结等转移。 前斜角肌 前斜角肌 中斜角肌 BRUSSELS ROTTERDAM 中线 颈动脉内缘 椎前筋膜，肌肉（头长肌，颈长肌） 咽缩肌，岩悬雍垂肌 舌骨体上缘 颅底 咽后 气管 胸锁乳突肌 颈总动脉 胸骨柄 甲状腺上缘 VI 脊柱旁肌 斜方肌前内缘水平线 胸锁乳突肌的后缘 颈部横行血管 环状软骨下缘 Vb 脊柱旁肌 斜方肌前内缘 胸锁乳突肌的后缘 环状软骨上缘 舌骨上缘 Va 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌前内侧缘 胸锁关节上2cm 环状软骨下缘 IV 颈内动脉内侧缘，颈深肌群 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌前缘 环状软骨下缘 III 颈深肌群 颈内静脉后缘 颈1椎体的下缘 IIb 颈内动脉内侧缘 颈内静脉的后缘 下颌下腺的后缘；二腹肌后腹的后缘 颈1椎体的下缘 IIa 下颌下腺的后缘 Ib Ia 内侧界 外侧界 后界 前界 下界 上界 分区 头长肌与颈长肌 头长肌与颈长肌