产科出血失血性休克诊治湖南省妇幼保健院业务院长.ppt

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产科出血失血性休克诊治湖南省妇幼保健院业务院长

湖 南 省 妇 幼 保 健 院 业务院长 主任医师 定 义 胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml。 产后出血量的研究 1 全国产后出血研究协作组报道:1983—1984年 ①24省市26所医院6241例阴道分娩: 失血估计方法:容积法+称重法+面积法 2小时内总出血量平均:297.6±212.9ml 24小时内总出血量平均:398.6±238ml 2小时内出血量占24小时总出血量的74.7% 产后出血量的研究 2 ②同期27所医院470例剖腹产: 术中出血475.32±265.2ml 24小时总出血量 598.75±280.46ml 研究结果表明:36%阴道分娩产后24小时失血≥400ml,剖宫产要达600ml。 结论:传统的产后出血定义使临床上低估了失血量。 产后出血来源 1.胎盘剥离面 2.产道破损开放的血管 正常产后止血机制 2.子宫收缩:肌纤维收缩时压迫肌纤维间的子宫血管,同时使子宫胎盘剥离面缩小到7-8cm。 2.凝血物质的作用:正常妊娠晚期血液呈高凝状态 3、分娩后子宫胎盘的血流中止 产后出血的原因 1.子宫收缩乏力: 出血特点:子宫松软,体积大,宫缩时阴道暗红血液和血凝块排出。 2.胎盘因素:胎盘排出异常(滞留、粘连、植入,残留、胎盘附着异常)。 3.产道裂伤:出血呈鲜红色,持续性,与宫缩无关。 4.凝血功能障碍:血小板异常、凝血因子缺乏、弥漫性血管内凝血(DIC)。流血特点:出血呈持续性,酱油色,无凝血块,伴皮肤粘膜出血,不同程度休克 产后出血的处理原则 1.边处理边查原因: ①首先求助、呼吸管理 ②开放二根静脉通道:补充晶体液扩容血容量 ③给予宫缩剂: 2.出血原因分析:四查 查胎盘、查宫缩、查产道、查凝血机制 3.生命体征监测:BP、P、HR、中心静脉压休克指数、尿量、面色、神志等 4.针对出血原因处理:止血是关键 5.产后预防感染、治疗贫血 宫缩乏力的处理 1 1.宫缩剂的使用: ①催产素:是重体后叶激素的主要成份。使用后30秒内起作用,持续30分钟,半衰期2—3分钟,大剂量可使冠脉收缩,抗利尿作用,快速静推可使BP下降、心率增快。 使用方法:肌注、静注、静滴、子宫肌注、脐静脉注射。 使用剂量:一般不超过40u。 最多不超过60u。 宫缩乏力的处理2 ②麦角新碱:0.2mg 肌注或子宫肌注30秒钟起作用,持续1—2小时30-35%产妇可使BP升高15/10mmHg,使冠状动脉收缩. 禁忌证:慢高、妊高征、心脏病,对此药过敏者 宫缩乏力的处理3 ③卡孕栓:1mg:阴道粘膜或直肠给药10分钟起作用,持续2-3小时 ④米索前列醇:200ug—400ug,舌下含服或直肠给药高血压、心、肝、肾疾患及过敏者慎用 副作用:恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热、面色潮红。 2.按摩子宫、压迫腹主动脉 宫缩乏力的处理 4 3.宫腔填塞纱条: 4.介入治疗:血管栓塞 5.开腹止血:血管结扎、子宫切除 胎盘因素所致出血处理 1.胎盘滞留或部分剥离有活动性阴道流血:人工剥离胎盘 2.前置胎盘剥离面出血:缝合、宫腔填纱、子宫全切 3.植入性胎盘: ①保守治疗:a. 小部分植入、无活动性大流血 MT×20mg 局部或宫颈注射 b. 大部分植入 MT×50mg 稀释后静滴 qod×3 四氢叶酸6mg im qod×3(与MT×交替用) ②手术:全部或大部分植入——子宫切除 小部分植入——子宫局部楔形切除 4.胎盘残留:清宫术 [软产道损伤处理]: 及时修补软产道的裂伤 [凝血机制异常处理]: 根据不同病因处理(补充血小板、凝血因子、止血药物等) DIC:按DIC处理 产后出血的预防 1.认识产后出血的高危因素: ①子宫因素:双胎、产程中宫缩乏力、合并子宫肌瘤、子宫畸形 ②胎盘因素:前置胎盘、胎盘面积过大、多次人流史有胎盘、粘连可能 ③产道损伤:产程过快、胎儿巨大、生殖道炎症、阴道助产术 ④凝血功能异常:血小板减少、凝血因子缺乏 ⑤全身性疾病:肝病、血液病、妊高征、严重贫血等 ⑥产程过长、产妇疲乏、使用镇静剂、解痉药物等 2.正确处理产程:切勿过度干预 第一产程: ①全面支持,保持良好宫缩 ②有产程延长倾向时及时查清原因 ③排除头盆不

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