休克识别与处理.ppt

* 模板 去甲肾上腺素 重度、极重度感染性休克： 4-8μg/min 肾 上 腺 素 过敏性休克：0.5-1mg皮下或肌注 间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min 治疗 － 血管活性药物 糖皮质激素 感染性休克 过敏性休克 氢化可的松 300-500mg/d，3～5日 其他药物 纳洛酮 0.4 ～ 0.8mg 静注 1.6mg＋500ml液静滴 治疗 － 其他药物 1 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 保持有效肾灌注 3 血液净化治疗 2 补充容量前提下使用强效利尿剂 合并有脑水肿可使用脱水剂 治疗 － 防治并发症及MODS 急性肾功能衰竭 保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气 急性呼吸衰竭 治疗 － 防治并发症和MODS 降低颅内压 使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂 加强支持疗法 安定、苯巴比妥 治疗 － 防治并发症及MODS 脑水肿治疗 抗血小板凝集 改善微循环 应用肝素 补充凝血因子 处理并发症 溶栓治疗 治疗 － 防治并发症和MODS DIC治疗 * 思考与互动 患者静滴抗生素药物时突然晕倒摸不到脉搏，如何抢救? 休克基本病生理是什么? 休克早期主要表现? 哪类休克需使用血管扩张剂？ 休克病人何时使用碳酸氢钠？ 病例一 患者，女性，23岁，腹痛，呕吐2天由当地医院转诊而来的。 查体：BP96/70mmHg，P92次/分，R25次/分。腹肌紧张，上腹部及右下腹有压痛，反跳痛。 病例二 患者，女性，21岁，腹痛，阴道出血3小时由社区医院转诊。 查体：T37.8度，BP80/40mmHg，P106次/分，R24次/分。面色苍白，双肺呼吸音粗，无啰音。心律齐。腹软，上腹部有压痛，无反跳痛。 病例三 患者，女性，19岁，呕吐，腹泻1天 查体：T 正常，BP80/500mmHg，P130次/分，R22次/分。双肺呼吸音清晰，无啰音。心律齐。腹软，无压痛，无反跳痛。 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休　克 Shock 第二节 各类休克特点及急救 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 低血容量性休克 失血量估计 低血容量性休克治疗 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 低血容量性休克治疗 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 建立静脉通道 吸氧、机械通气 监测生命指征 配血 测尿量 完善临床检查 进行病情评估 按胸/腹/头/四肢 顺序外科处置 急诊手术 紧 急 措 施 低血容量休克治疗 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 低血容量性休克 － 补充血容量 先快后慢 失血量的2－4倍 速度和量根据监测结果调整 血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O 低血容量休克 1 休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖 2 补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变 3 心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低 4 交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高 低血容量休克补液评价 1 心肌收缩力 降 低 3 心室充盈 功能障碍 2 心脏射血 功能障碍 心源性休克 － 病因 一般治疗 限制 补液量和速度 血管活性药 抗心律失常 吗啡镇静 心源性休克 － 治疗 24h内不用或少量应用洋地黄类 1 不用或少量应用糖皮质激素 2 能量合剂和极化液 3 主动脉内气囊反搏术（IABP） 4 心源性休克 － 治疗 急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 5 感染性休克 － 病因 革兰阴性 G-杆菌感染 病 毒 革兰阳性 G+球菌感染 其他 致病微生物 真 菌 常见病因 感染性休克 － 分型 1.补液 使CVP达到8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg·h 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70% 早期目标治疗① 2.血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 液 体 复 苏 3. 输注红细胞 液体复苏使CVP已达到8-12mmHg，但SvO2＜65%或Sc