优化转移性结直肠癌化疗 生物靶向联合治疗.ppt

优化转移性结直肠癌的化疗-生物靶向联合治疗 mCRC的治疗有多种药物可供选择 必须根据希望达到的目标来选择 应当由多学科团队建立诊疗策略 Folfox与Folfiri是优选的化疗基石 Folfiri的治疗结果更好，且联合靶向药物后 较Folfox联合靶向药物治疗可得到更多获益 卡培他滨可替代 IV 5FU 但不应与西妥昔单抗或帕尼单抗联合 联合治疗可改善缓解率，使得转化型手术成为更常见的治疗选择 大部分患者可以接受多线治疗 根据临床表现的分组2011ESMO 共识会议 (Ann Oncol in press) 分组 临床标准 第0组 起始可切除转移灶 目标: 治愈、降低复发率 第1组 潜在可切除转移灶 目标: 客观缓解、肿瘤缩小 第2组 多发性转移灶、快速进展、相关症状, 甚至在没有重大伴发疾病的患者中 目标: 疾病控制、症状改善 第3组 多发性转移灶或器官侵犯，明确为不可切除，轻度症状相关，伴发疾病 目标: 疾病控制、保持生活质量并改善生存，优选毒性轻微方案 * No therapy has improved PFS or OS combined with 1st line FOLFOX and 2nd line FOLFIRI in a phase 3 trial Amgen Corporate Template * * 3 * 8 * * * * * * * 总生存 (A, B) and progression-free survival (C, D) for patients with KRAS wild-type (wt) and 突变型 in the 卡培他滨 and 伊立替康 (CAPIRI) plus 西妥昔单抗 and the 卡培他滨 and 奥沙利铂 (CAPOX) plus 西妥昔单抗 treatment arms. * Summary estimates of HR (and 95% CI) for death in meta-analyses of direct comparisons between various types of chemotherapy FU=fluorouracil plus leucovorin, or oral fluoropyrimidine analogue. *First mention refers to first-line comparision, and second mention refers to second-line comparison. Summary estimates are shown by diamonds. 优化转移性结直肠癌的化疗-生物靶向联合治疗 转移性结直肠癌诊疗中国巡讲 2012年4月21日-29日 转移性结直肠癌诊疗的近期进展 近年来靶向药物的出现使得转移性结直肠癌的治疗药物变得丰富 FOLFOX及FOLFIRI化疗方案仍然是治疗的基石 在单药或联合化疗中卡培他滨可替代静脉应用5FU 总体上，缓解率、PFS及OS得到改善 近期单克隆抗体的疗效在较早阶段治疗中被验证 生物标记物与药物基因组学特征的发展使得“个体化”治疗成为可能 结肠癌的治疗药物 5FU/LV -推注 -连续输注 卡培他滨 优福定/LV 伊立替康 奥沙利铂 贝伐珠单抗 西妥昔单抗 帕尼单抗 瑞戈非尼 …….. KRAS 近十年来总生存获益逐步改善 0 5 10 15 20 25 Saltz, NEJM 2000 5-FU 推注 Douillard, Lancet 2000 5-FU静滴 Saltz, NEJM 2000 IFL Douillard, Lancet 2000 FOLFIRI Goldberg, JCO 2004 FOLFOX Hurwitz, NEJM 2004 IFL + 贝伐珠单抗 Tournigand, JCO 2004 FOLFIRI 后序贯FOLFOX Douillard, JCO 2009 FOLFOX + 帕尼单抗 VanCutsem, NEJM 2009 FOLFIRI + 西妥昔单抗 OS (月) Saltz JCO 2008 FOLFOX + 贝伐珠单抗 FOLFOX + 西妥昔单抗 Bokemeyer, Ann Onc 2011 22.8 23.9 23.5 转移性结直肠癌的化疗基石 FOLFOX 或 FOLFIRI ? 口服或静脉氟尿嘧啶类? 我们能找到最好的化疗基石吗? 开普拓 180 mg/m2 IV + LV5FU 互为1，2线序贯联合治疗 前瞻性、多中心、随机、III期研究 FOLFIRI FOLFOX6 奥沙利铂 100 mg/m2 IV + LV5FU