伤寒诊治5.ppt

伤 寒 学习要点 掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、治疗。 熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。 案例 患者，男，36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。 问题 该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？ 基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。 潜伏期 3～60d 一般10～14d。 临床分型 典型病例临床分期： 一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。 二 极期：病程第2-3周 三 缓解期：病程第3-4周 四 恢复期：病程第5周 案例 入院化验 肥达反应：O抗体凝集效价1：160， H抗体凝集效价1：320. 案例 患者，男，36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。 入院化验 肥达反应，O抗体凝集效价1：160，H抗体凝集效价1：320. 问题 该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？ 案例 最后诊断：1、伤寒；2、中毒性肝炎。 诊断依据：1、在伤寒流行地区及季节； 2、发热超过一周；3、有中毒症状相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大、嗜酸性细胞减少（0.005×109/L）；4、肥达反应：O抗体凝集效价1：160，H抗体凝集效价1：320. 案例---治疗 患者入院后按消化道传染病隔离，卧床休息，无渣低纤维饮食，补充B族维生素及维生素C。 左氧氟沙星0.6/天 治疗后第三天患者体温降至正常，住院治疗6天后病情好转带药出院继续治疗至2周。出院时复查血常规WBC 5.3×109/L,N0.51,L0.46,嗜酸性细胞计数为6×109/L；出院一周后复查肝功能正常。 TO TH PA PB PC 临 床 意 义 ≤1:80 ≤1:160 ≤1:160 ≤1:160 ≤1:160 正常 ＋ － － － － 沙门氏菌属感染、伤寒早期 ＋ ＋ － － － 伤寒患者 ＋ － ＋ － － 副伤寒甲患者 ＋ － － ＋ － 副伤寒乙患者 ＋ 　－ 　　 － － 　＋ 副伤寒丙患者 ＋ ＋ ＋ ＋ － 半年内进行过预防接种 － ＋