儿科临床常见情绪障碍.ppt

儿科临床常见的情绪障碍 一、非特异性腹痛 非特异性腹痛：是一种常见的儿童期心身疾病，患病率在5%-10%左右。 主要临床特征：非特异性腹痛性质为弥漫性疼痛，常常为发作性过程，持续数十分钟或数小时而自行缓解；疼痛程度并不剧烈，多数为隐隐作痛，可以伴有恶心、呕吐等症状；疼痛部位不定，以上腹部或者脐周为多见，也可以讲不清具体疼痛部位；临床检查或实验室检查往往没有阳性发现；一般不具备慢性器质性疼痛的特点：疼痛部位比较局限，常有夜间发作，多数没有特殊的体征。 常见原因 （1）情绪因素：非特异性腹痛与情绪改变有关，所有能引起紧张、焦虑、担忧等情绪改变的因素或生活事件都可能会引起非特异性腹痛的发生，如学习压力、家庭成员关系紧张、受到批评、考试来临、生活环境的改变等。 （2）家庭成员的过度焦虑：尤其是母亲多有过度焦虑的性格特征，对孩子的任何躯体变化担心较多，言行举止、家庭氛围都显示出紧张、忧虑，家长的行为和情绪反过来又会影响儿童的情绪，疼痛就会出现并延续下去。 治 疗 （1）针对非特异性腹痛的紧张、焦虑情绪，应用抗焦虑剂和抗抑郁剂效果都比较好。例如，可以考虑使用西酞普兰或赛乐特10mg-20 mg,每日早餐后顿服；氟伏沙明25 mg-50 mg，入睡前服用，既可以改善情绪症状又可以帮助睡眠。 （2）对可能存在的生活事件，要尽量去除，改变家庭氛围，减轻学习压力，降低对学习的期望值。 （3）对过度焦虑的家长，可以通过家庭治疗的方法来改变。也可以通过认知行为治疗来使过度焦虑的家庭成员认识自己行为对儿童的影响，改变自己的惯用思维和情感表达方式，从而来改变儿童的情绪表达方式，间接地治疗儿童的腹痛症状。 二、学校恐怖症 恐怖症（恐怖症）是儿童和少年期常见的情绪障碍，而学校恐怖症则是恐怖症中较特殊的一种类型。 常发生于入学、升学、转学等。改变学校环境的时候，多数有在学校中受到批评、嘲笑、挫折、学习成绩下降等因素作为诱发因素。 原 因 研究认为亲子关系不良是发病的主要原因，Bowlby认为学校恐怖症患儿的母亲可能为慢性焦虑患者，经常担心子女离开自己回发生不侧，会受到意外伤害而希望子女留在自己身边。 临床表现 上学或即将要上学时，出现了强烈的腹部不适、疼痛、不安，严重时类似急腹症一样，腹痛剧烈在床上打滚、大汗淋漓、伴有恶心、呕吐等症状； 多数患儿会出现紧张、焦虑、担心学业、担心同学们对自己的评论等其它情绪症状； 一个星期里，往往星期一、有测验的时候、有自己不喜欢的老师的课时症状加重，不测验、上辅课、周末症状减少； 只要不上课，在家里就不会有任何症状，跟正常情况下无区别。 希望一个人待在家中，看书、学习、做作业、看电视都正常，不会主动出门去玩，生怕别人看到后问“为什么不上课”，这一点是与品行障碍儿童的逃学行为主要不同之处。 治疗方法 （1）支持性心理治疗：了解并理解患儿恐怖上学的原因，与老师、家长、同学共同分析解决原因的方法，寻找返回学校的可能性。 （2）家庭治疗：对过分照料的家庭成员，家庭成员沟通不量、对子女学习期望值过高者要进行由全部家庭成员参加的家庭治疗。 （3）学校方面：要视具体情况来改变不合适的教育方法、课程设置，也可以进行调换班级或学校。 （4）严重情绪变化、睡眠不好、饮食差的患儿可以使用抗焦虑剂或抗抑郁剂进行改善。 三、儿童抑郁症 抑郁症主要表现为情绪低落、思维活动迟缓、行为和动作显得迟钝。 近年来儿童抑郁症的发病有上升趋势。 上海市心理咨询中心儿少心理门诊患儿中1/5为情绪障碍，其中多书患儿以焦虑和抑郁为主。 学龄前儿童抑郁症主要表现为不愉快、游戏的兴趣减少或缺乏、不与小朋友在一起而喜欢独处，哭泣多，睡眠过多或过少、进食量减少。因为患儿用语言来表达内心感受的能力不健全，主要靠医师、老师和家长来观察。 学龄期儿童的抑郁症可以表现为上课时注意力不集中、自觉记忆力下降、自我评价低、对生活和学习没有兴趣、严重时会出现厌食和轻生的念头或行为。 隐匿性抑郁症（masked depression）：与上述两种类型不一样，表现为反复或持续出现的躯体不适和植物神经症状，头痛、腹痛、腹部不适、头晕、胸闷、无力、无欲望等不典型的抑郁症状，抑郁症往往被躯体症状所掩盖。家长甚至医师在没有完全认清该病本质之前，往往将这种躯体不适归之于躯体疾病，到儿科、内科、急诊科就诊，这样，由于治疗方法不对路而常常久治不愈。 药物治疗 三环类抗抑郁药（TCA）：对儿童来讲，相对较安全的TCA是丙咪嗪和多虑平，通常的用药方法上从小剂量（12.5mg，Bid）开始，视病情改善和出现的副作用情况，每3天增加一次剂量12.5mg-25mg，每日最大剂量不超过200mg。治疗过程中可能回出现头昏、嗜睡、口干、激惹、心悸等副作用，多数在1-2周内