儿童关节镜技术应用天津医院关节镜科.pptVIP

关节镜在儿童关节疾病的应用 天津医院关节镜科 前言 关节镜技术目前尚未广泛应用儿童，由于儿童尚在发育期，关节内外结构在解剖上与成人有区别，手术设计需谨慎。 儿童关节腔小，组织细小，手术操作需轻柔熟练。 随人们对微创外科的认识，关节镜器械和设备的更新，该技术对儿童疾病的诊治应用范围日趋扩大。 各关节的关节镜应用简述 肩关节镜开展较少，其应用指征尚无统一认识，Rydholm曾报道青少年肩关节炎的关节镜手术，但其指征和效果均不明确。 肘关节镜主要应用在剥脱性骨软骨炎伴游离体的诊治。肘关节的松解、桡骨小头骨折等试用。 各关节的关节镜应用简述 腕关节镜在儿童的应用几乎未见报道，可能关节间隙太小，又容易损伤伸肌腱，儿童需镜下诊治的疾病有待开发，如桡骨远端关节面骨折的镜下复位及固定。 髋关节镜在儿童逐渐试用，如诊治化脓性髋关节炎，已报道关节镜手术最小2岁，术后引流24h,疗效与关节切开术相同。 各关节的关节镜应用简述 踝关节镜的儿童应用手术指征较少，重要应用骨软骨病变，有报道应用踝关节骨折的镜下复位。 膝关节镜的儿童应用手术指征最多， 半月板损伤比成人少，儿童半月板血供丰富，甚至10-13岁仍有血管渗透内部区域，增加半月板自愈能力。所以儿童半月板损伤避免全切除。 盘状半月板分3型不完全盘状半月板和完全盘状半月板可以行半月板成型术，保留6-8mm边缘。Wrisberg型盘状半月板因Wrisberg韧带缺如造成半月板不稳引发临床症状，应后角及体部切除。 各关节的关节镜应用简述 交叉韧带损伤明显比成人发生率低，一方面儿童运动强度低，韧带也松软，一方面查体欠合作，抽屉试验和Lachman试验假阴性或阳性，关节积血、活动受限、活动疼，行动不正常等。关节镜主要作为诊断而非手术。 剥脱性骨软骨炎是儿童关节镜手术的适应征，股骨内髁效果好，但外髁大面积剥脱镜下清理效果不确切。 各关节的关节镜应用简述 膝关节滑膜炎镜下效果一般好于切开手术，但需掌握好适应征，一般正规药物治疗6周无好转者再考虑手术。 化脓性关节炎经保守治疗无好转者应关节镜下清理，抗菌素灌洗和引流。 关节粘连的镜下松解手术比切开手术损伤小的多，效果满意。 关节内骨折的镜下直接监视复位、清理及固定，确实创伤小康复快后遗症少。 各关节的关节镜应用简述 急性髌骨脱位早期关节镜下处理加辅助小切口手术，术后即练功康复快，复发率低。 儿童膝关节损伤后，自述能力差，易被忽略，经常是大人发现儿童大腿变细，走路变态，时常打软腿，主述腿疼无力等才引起注意。 儿童膝关节镜注意事项 成长期不易行交叉韧带重建术，骨通道经过骨骺，其填充物影响生长。 小儿血友病型关节炎，软骨破坏严重，软骨的破损与再生同时存在。 小儿软骨损伤多见，不要将软骨刨削掉，应软骨下钻细孔，利于软骨再生。 手术轻柔减少滑膜出血，滑膜壁薄注意保护。 儿童膝关节镜注意事项 小儿髌上邹壁、髌旁邹壁退化不全，易出现邹壁压痛或关节弹响及绞索症状。 小儿关节邹壁临床症状多见，有时与半月板症状相似，仔细区别。 髁间窝系膜韧带较大与前交叉韧带视别。 髁间窝系膜韧带退化不全将内外关节腔隔开，影响关节镜手术，要清理通畅。 关节内骨性标记不明显，注意保护交叉韧带。 儿童膝关节镜注意事项 大龄儿童可以用腰丛麻醉，皮肤局麻加关节腔内麻醉。 2.7mm等小关节镜和2-3mm细器械。 关节间隙小，关节囊松软，掰腿要轻柔 大部分儿童关节积液由非特异性滑膜炎引起，抽积液加压包扎抬高患肢休息，必要时再镜下探查。 一般术后无关节粘连，可早期活动，下蹲尽量晚。 儿童膝关节镜注意事项 儿童半月板血运旺盛，尽量保留或缝合。 内侧半月板后角水肿，临床局部压痛，下蹲痛，McMurray阴性，应观察保守治疗。 尽量避免胫股关节软骨损伤。 单纯半月板或交叉韧带损伤者，关节镜和器械避免进入髌骨关节，防止损伤软骨。 盘状半月板无外伤性撕裂的一般无需手术，有撕裂的行半月板成形术，保留边缘，否则关节术后易不稳。尽量不做全切。 小结 关节镜手术属于骨科微创技术，直观、微创、康复快、几乎不留疤痕、可多次进行，为诊断或治疗儿童关节内疾病提供一种较好和可行的方法。 目前成人的各种关节镜技术已普遍开展，已应用在县级医院。随着设备的不断完善，小关节镜器械的出现，人们正在探索及开发儿童关节疾病的关节镜手术领域。 * * * * *