儿童支气管哮喘治疗和管理.ppt

儿童支气管哮喘的治疗和管理 哮喘流行病学 哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率近年来呈上升趋势。 欧美国家10% 亚洲国家5% 全球哮喘患者超过一亿 我国哮喘发病率也呈逐年增加的趋势 1994年 2000年 全国 0.11-2.03% 0.5-3.4% 上海 1.75% 4.63% 支气管哮喘定义 支气管哮喘是由多种细胞(尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧、具广泛多变的可逆性气流受阻。多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘的病因 遗传因素 环境因素：变应原（螨宠物花粉） 呼吸道感染 气候变化 被动吸烟和吸烟 空气污染 运动 精神因素 药物 食物 Mechanisms Underlying the Definition of Asthma Risk Factors (for development of asthma) 儿童哮喘的特点 哮喘发病的关键时刻是在儿童期，哮喘的发病与遗传和过敏相关，与肺和免疫系统的发育有关，与3岁以内婴幼儿下呼吸道感染有关。 儿童哮喘的防治要抓“三早”——早诊断、早治疗、早除因。 合理的抗过敏炎症首选是糖皮质激素，而不是惯用的抗生素。 儿童哮喘的病理变化处于可逆性阶段，必须防止发展到不可逆性阶段。 儿童哮喘的早期治疗 吸入GCS 功能性改变阶段——可逆 粘膜上皮细胞水肿 毛细血管通透性增加，血浆渗出 平滑肌痉挛或收缩 吸入GCS 机构性改变阶段——不可逆 粘膜上皮脱落，纤毛萎缩 交感神经纤维裸露 基底层胶原沉积而增厚 平滑肌增生肥大 纤维细胞增生，导致疤痕形成 支气管哮喘诊断 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘： 1. 速效β2受体激动剂溶液或气雾剂 2. 以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射 (最大不超过0.3ml/次) 在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1)，治疗后上升≥15%者为阳性 如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV175%者，可做支气管激发试验； 若阳性，可诊断哮喘 以下情况应注意 一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染—ARI)，并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的，并有助于诊断婴幼儿期哮喘，故具有以上特点的婴幼儿还是可以沿用婴幼儿哮喘的诊断名称。 如果病人反复感冒，发展到下呼吸道，或持续10天以上，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 1. 持续咳嗽＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动、 遇冷空气或闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感 染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) 3. 有个人或家族过敏史， 过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断 4. 排除其它原因引起的慢性咳嗽 哮喘的分期 为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现，将哮喘全过程划分为： 急性发作期(exacerbation) 慢性持续期(persistent) 临床缓解期(remission) 临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。 哮喘病情严重程度评估 1.病情严重程度评