儿童行为和情绪问题综合干预.ppt

儿童行为和情绪问题的综合干预 儿童行为问题的重要性 儿童期行为问题是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，是因为：儿童期行为问题发生率高；影响儿童的学习；受环境影响大；危害较大。 一、多动障碍的综合干预 多动障碍的临床特征 1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。 5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。 6.一定数量的患儿存在脑电图异常。 对父母的建议 周次 对父母的建议 1 把孩子在家和学校的情况提供给医师； 诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 行为治疗 恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为） 在确立“新”目标后，先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急 当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的奖赏 所给奖赏或惩罚的信号要明确，让患儿能心领神会 对老师的建议 了解孩子的疾病情况 与家长、医师、学生配合 宜用榜样示范方法为患儿确定目标 在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有所出路 发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心 小班教学、个别辅导 药物治疗 注意力缺陷 明显多动 伴有脑电图慢波 6～16岁患儿 哌醋甲酯5～40mg/天（0.3～1.0mg/kg/天）、苯异妥因20～100mg/天和咖啡因100～200mg/天。 用药原则 从小剂量开始 早餐后顿服（剂量小） 早、午餐后分服（剂量大） 假日停药 适当调整用药剂量。 副作用 常见的副作用：食欲减退、口干、腹痛、头昏头痛、心跳加快、失眠 少见副作用：过敏、体重增加、体重降低、加重抽动症状 过量：可引起震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄 效 果 用药后 随着注意力改善 可以减少多动 情绪稳定、行为改善 学习成绩提高并可以改善老师、同学的关系 提高自信心 改善与父母的关系。 感觉统合治疗 感觉统合治疗的原理就是对感觉统合失调的患儿提供一种感觉输入的控制，特别是从负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入的感觉，使儿童能够统合这些感觉，促进神经功能的发展，并同时做出适应性的反应，从而达到治疗的目的 二、品行障碍的综合干预 品行障碍具有以下特征 （1）反复持续出现； （2）在严重程度和持续时间上超过儿童所允许的变化范围； （3）适应社会环境困难； （4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起； （5）与家庭教育、社会环境有密切的关系。 对症治疗 伴有注意缺陷和多动 伴有情绪抑郁或焦虑 伴有攻击行为 睡眠异常 对家长的建议 重点放在家庭成员的相互影响上，改变家长的教育观点和方法，通过社会学习方法让患儿发展社会可接受的行为，对儿童面临的问题或困难要主动去解决，或者在与儿童商量中解决问题。 家庭治疗 将整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅是将焦点集中在儿童身上，通过家庭成员之间关系的互动，来改变体现在患儿身上的不适当交流方式，从而达到解决现实问题之目的。 家庭治疗常用技术 循环提问 中立性 差异性提问 假设性提问 前馈性提问 家庭治疗作业 界限 参与 活现 改变 重建 悖论 其它治疗 日间治疗 行为治疗 三、对立违抗性障碍 对立违抗性障碍主要表现为消极、敌意、对立和违抗行为，与成人争吵、发脾气、骂人、对周围人抱怨和不满。往往因为自己的失误或过错而埋怨他人。故意对抗或拒绝成