偏瘫患者系统康复治疗.ppt

偏瘫患者的康复治疗 概述 偏瘫是多种原因致脑损害以后出现以偏侧肢体无力为主要表现的综合征，其中以脑卒中和脑外伤最多见，随着脑卒中和脑外伤的发生率呈上升趋势，偏瘫患者明显增加。康复治疗是偏瘫恢复的重要措施，而且贯穿整个疾病的恢复过程中，也是促进偏瘫患者恢复功能、重返社会、提高和改善生活质量的重要手段。 偏瘫的病因 脑出血 脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞) 脑外伤 脑肿瘤 病历的重要性： 脑性偏瘫的本质 脑性偏瘫导致运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，使运动系统失去高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动即共同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的运动模式。因此偏瘫运动功能的评定都是以运动模式的改变为基础。 brunnstorm 偏瘫恢复的6阶段理论 Brunnstrom理论是世界著名的运动疗法师signe brunnstrom对偏瘫患者运动功能的评价方法和治疗技术。通过对偏瘫患者肢体功能恢复的观察和总结，归纳出了偏瘫患者肢体功能恢复必经的6个阶段，如果患者能按照这个阶段规定的步骤进行训练和恢复，是完全能够尽最大可能的保留肢体功能，减少残疾的发生率，满足日常生活需要，减轻社会负担。 联合反应：是指偏瘫患者用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。 共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种随意活动，但这种活动是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉的反应强度都是相同的，没有选择性。 分离运动：可以选择性的控制进行单关节的随意运动。 第一阶段：为发病后的急性期，约数日到两 周，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪，是由于锥体束休克所致。 第二阶段：发病约两周后，疾病开始恢复，痉挛开始出现，无随意活动，而是基本的共同运动、联合反应为主要表现的运动。 第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛加重。二、三阶段均持续两周。 第四阶段：共同运动模式减弱，开始出现脱离共同运动的分离运动，痉挛开始减弱。 第五阶段：以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻。第四、五阶段相当于病后第5周到三个月。 第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 以上恢复过程实际上是由早、中期的异常运动模式向后期的正常运动模式的转变过程。这个理论是偏瘫临床治疗的基础，也是评定患者功能分期的标准。但是，此恢复过程根据患者的病情而有差异，如果不进行有效的训练，有的病人可能停留在某一阶段不能进展，或者始终保持异常的运动模式，形成残疾，严重影响日常生活。 现 病 史（四） 4、病情发展与演变 （1）好转：通过治疗后 （2）间歇性（时好时坏）—如溃疡病、活动期有症状 ，愈合期无症状 （3）逐渐加重 （4）加剧：①如肺结核（慢性）→肺气肿、有轻 度呼吸困难。如突然呼吸困难加剧、胸痛， 要考虑有自发性气胸的可能。 ②心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长， 要考虑心梗的可能。 现 病 史（五） 5、伴随症状：主要症状的同时又出现其他症状，这往往 是鉴别诊断的依据。 （1）腹泻伴呕吐—可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食 等） （2）腹泻伴里急后重-——可能为菌痢 （3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又 出现黄疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。 某种病按规律常出现的伴随症状，实际上没有出现 （如肺癌可能出现痰带血），这种没有出现的症状， 称为阴性症状（可能出现而没有出现的症状）往往 具有重要的鉴别意义。在病历中应记述。 日常生活活动能力的评定（ADL） 日常生活活动（ADL) 是人们在独立生活中反复进行的最必要的基本活动，包括进餐、修饰、洗澡、穿衣、用厕所、控制大便、控制小便、床椅转移、平路步行45米、上下楼梯等十个方面。 Barthel指数法 Barthel指数评分标准 分四个等级０,５,10,15 总分100分 达到100分,基本日常生活能力可以自理. 但是不一定能够独立生活.不能做饭,与人接触 60分可以自理 60-40分需要帮助 40-20分需要很大帮助 20分以下生活需要完全帮助 偏瘫的康复治疗目标 通过以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取达到生活自理、回归社会。 偏瘫的康复治疗机理 除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（侧支循环的建立、病灶周围水肿的消退、血肿的吸收、