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儿科常见的内分泌疾病 武汉市儿童医院 姚 辉 常见的儿科内分泌疾病 生长激素缺乏症 性早熟 甲状腺功能减低症 甲状腺功能亢进症 肥胖症 尿崩症 Ⅰ型糖尿病 生长激素缺乏症 身高处于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下，或低于两个标准差； 年身高增长4cm; 骨龄低于实际年龄2岁以上; 智力正常； 面容幼稚。 性早熟 女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现性发育征象； 女孩乳房出现乳核，男孩出现睾丸容积增大； 身高增长加速； 身高超过遗传身高范围； 骨龄超过实际年龄。 甲状腺功能减低症 由于各种不同疾病累及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或由于甲状腺受体缺陷所造成的临床综合征 中枢性甲状腺功能减低症 – 下丘脑、垂体 先天性甲状腺功能减低症 – 甲状腺 获得性甲状腺功能减低症 – 甲状腺 先天性甲状腺功能减低-新生儿期 过期产 生理性黄疸期延长、程度重 腹胀、便秘 喂养困难、哭声低 长处于睡眠状态，身体活动少，反应迟钝 体温低，末梢循环差，皮肤花斑或硬肿 先天性甲状腺功能减低症 特殊面容和体态 神经系统 生理功能低下 先天性甲状腺功能减低症 血清TT3 、TT4 、TSH TG-Ab、TMAb、TRAb、TPOAb TRH刺激试验 甲状腺核素摄取率 甲状腺功能亢进症 情绪不稳定、易激惹、多动、注意力不集中 食欲增加、体重下降 怕热多汗、睡眠障碍 易疲劳 甲状腺功能亢进症 甲状腺触诊 FT3 、FT4 、TSH TG-Ab、TMAb、TRAb、TPOAb 甲状腺彩超/CT 甲状腺核素摄取率 细针穿刺 肥胖症 高胰岛素血症 – 糖耐量受损 – 2型糖尿病 高脂血症 – 动脉粥样硬化 – 冠心病、脑血栓 脂肪肝 – 非酒精性脂肪肝炎 – 肝硬化 尿崩症 多饮、多尿、烦渴； 排出低比重尿； 夜尿多； 饮水量200ml/kg～300ml/kg,尿量与饮水量相称； 精神不振，食欲低下，体重不增，生长缓慢。 Ⅰ型糖尿病 糖尿病血管并发症 微血管病：视网膜病变 肾脏病变 糖尿病足 神经病变 大血管病 糖尿病的定义 是由于胰岛素绝对缺乏或相对不足所造成的和胰岛素功能缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。 分型：胰岛素依赖型糖尿病 - Ⅰ型 非胰岛素依赖型糖尿病 - Ⅱ型 其他特殊类型糖尿病 胰岛素的生理作用-促进能量储存 促进葡萄糖、氨基酸的膜转运 促进糖的利用、储存抑制肝糖原分解 促进蛋白质合成 促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解 人体能量平衡 促进能量储存： 胰岛素 促进能量释放： 胰高血糖素 肾上腺素 皮质醇 生长激素 甲状腺素 能量运输系统和使用系统的脱节 胰岛素缺乏 血糖高-----组织能量缺乏 糖尿病症状-产生机理 多尿 脂肪、蛋白质分解加速，细胞外液渗透压增高，渗透性利尿 多饮 失水引起渴感增强 多食 组织能量不足,产生饥饿感 消瘦 脂肪蛋白质分解 实验室检查 检测血清胰岛素水平（在使用胰岛素前） 尿常规 血糖 血气分析 血电解质 血脂 糖化血红蛋白（HbA1c) 注意事项 采血测血糖时采血后必须立即分离红细胞，取血浆放置4度冰箱保存并当天测定 不能用糖化血红蛋白诊断糖尿病 饮食治疗 每日总热卡=1000+(年龄x70－100) 热量来源: 糖类: 50－55% 蛋白质:15－20% 脂肪: 30% 热量分配: 早餐占1/5,中晚餐各占2/5 胰岛素剂量 新病人一般：0.5－1.0u/kg/d. 青春期可达：1.0－1.5u/kg/d. 调节：每3－4天调节一次，每次2－4u。 常用胰岛素联合方案： RI+NPH 1:2 1:3 RI+PZI 3:1 4:1 RI/NPH 30%:70% 血糖控制标准 时间 血 糖 (mmol/L) (mg/dl) 空腹 3.9－7.2 70－130 餐后1h 5.6－10.0 100－180 餐后2h 4.6－8.3 80－150 夜间 3.9－6.7 70－120 血糖自我监测 血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖监测 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测1天或2天 具有良好并稳定血糖控制者监测的