免疫性血管炎多层螺旋CT表现.ppt

SIEMENS SENSATION 64 CTA基本类型 CTA的基本征象 CTA的基本征象 CTA所见与临床联系 1.肾血管性高血压 CTA所见与临床联系 1.肾血管性高血压 CTA所见与临床联系 1.肾血管性高血压 CTA所见与临床联系 2.主动脉弓综合征 CTA所见与临床联系 3.主动脉缩窄综合征 CTA所见与临床联系 4.腹主-髂动脉阻塞性疾病（Leriche’s综合征） CTA所见与临床联系 5.动脉扩张和动脉瘤 造影所见与临床联系 其他表现 病例组： 26例累及颈动脉的大动脉炎患者 对照组： 10例年龄匹配的无明显颈动脉血 管病变和脑神经症状患者 根据患者血沉、C反应蛋白、Fbg、血白细胞将病例组分为活动期组（15例）和非活动期组（11例） 测量增强扫描轴位图像双侧颈总动脉管壁厚度，记录最厚处数据 利用t 检验分别比较对照组与病例组，活动期组与非活动期组颈动脉管壁厚度的差异 Thank you 较贵、耗时 多血管病变的检查 MR 鉴 别 诊 断 1 动脉粥样硬化：多见于老年男性，病变广泛，受累管壁增厚，内腔不规则，常伴大量钙化，管腔不同程度狭窄。 2 先天性主动脉缩窄：主要累及主动脉弓降部或峡部，可伴有弓发育不良。病变局限，主动脉管壁不厚。 3 肾动脉肌纤维结构不良：以累及肾动脉中段为主，呈串珠样，亦可累及中远段。 4 Buerger病：即血栓闭塞性脉管炎，多侵犯青壮年，以下肢动脉为主。 讨论 管壁厚度、强化特点 —疾病活动性？ —对治疗的反应？ 结果（1） 平扫：活动期大动脉炎患者10/15例可显示增厚的管壁； 非活动期患者5/11例可显示增厚的管壁。 结果（2） 增强扫描：同时显示管壁增厚及管腔的改变， 包括狭窄、闭塞、扩张及瘤样改变 结果（3） 病例组患者颈动脉的管壁厚度较对照组明显增厚(0.34±0.14)cm vs. (0.03±0.02)cm，P0.05 结果（4） 活动期组颈动脉管壁厚度较非活动期组明显增厚(0.42±0.10)cm vs. (0.23±0.11)cm，P0.05 动脉壁增厚是大动脉炎的重要CT征象； CT增强扫描可同时显示管腔及管壁情况，有助于临床诊断大动脉炎，尤其是早期病例； 颈动脉管壁厚度可能与疾病活动性相关。 * * 免疫性血管炎的 多层螺旋CT表现 概论 血管炎是一组异质性由于血管壁发生炎症(炎性细胞浸润和/或血管壁坏死)而引起的疾病 分为原发与继发 白塞病 微静、动脉 Wegener肉芽肿、过敏性血管炎、过敏性紫癜、显微镜下多动脉炎 毛细动脉、静脉 结节性多动脉炎、变应性肉芽肿血管炎、Wegener肉芽肿、显微镜下多动脉炎 小动脉 颞动脉炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿血管炎 中动脉 大动脉炎、颞动脉炎 大动脉 （主动脉及其分支） 主要血管炎性疾病 血管类别、大小 原发性血管炎的分类(Chapel Hill) 大动脉炎 Takayasu arteritis 我国和亚洲地区一种常见的血管病 20世纪以来逐渐被认识，称为无脉病（pulseless disease）、高安氏病（Takayasu disease ）、主动脉弓综合征、不典型主动脉缩窄。 一种非特异性动脉炎，引起主动脉及其主要分支的狭窄和阻塞，也可引起管腔的扩张和动脉瘤。病理变化复杂，国内称为大动脉炎（aorto - arteritis ）。 概论 概论 大动脉和中等动脉壁的炎症 以中膜损害为主的非特异性全层动脉炎 根据受累部位，分为： 头臂动脉型（含主动脉弓型） 主肾动脉型 广泛型 合并肺动脉受累 外膜向腔内增生、膨凸，继发血栓和粥样硬化斑块； 中膜广泛的弹力纤维和平滑肌的断裂、破坏，炎性细 胞浸润、肉芽组织增生； 外膜广泛纤维化、粘连，动脉滋养管内膜层板状增厚、 内腔狭窄； 中膜破坏造成动脉壁扩张，向外膨凸形成梭形或/和囊 状动脉瘤，少数形成主动脉夹层。 病理改变 女:男，大约为 3:1 平均年龄24岁（6 – 50 岁） 腹主动脉 – 肾动脉受累（66%）最多见 主动脉弓及头臂动脉病变（30%），锁骨下动脉最常见 合并肺动脉病变（33%），或为首要表现 动脉扩张 – 动脉瘤形成 （10 – 15 %），胸主动脉下段 – 腹主动脉最常见 冠状动脉病变、主动脉瓣关闭不全、夹层为少数 我国大动脉炎的特点 研究大动脉炎主动脉管壁的动态变化，日益受到重视。