全膝关节置换后活动度.ppt

* * 四川大学华西医院骨科 裴福兴 常用膝关节假体提供100-110 ° 的屈曲，可以满足日常生活 的需要。 但是… 影响膝关节屈曲的因素 病人因素 假体设计 手术技术 术后康复 病人的选择 术前活动度：术前活动度大于140° 术后活动度常有少量 丧失。术前活动度小于 90 °，术后活动度常 能增加。 病人的选择 先前手术史：伸膝装置由于软组织严重 挛缩、粘连、骨化而变得 强直或僵硬。 体 重：肥 胖 患者对手术的期望 假体选择 不保留后叉韧带假体的屈曲度常比保留后叉韧带的假体屈曲度大。 假体选择 高屈曲度假体常能达到较大的屈曲度 （NexGen-LPS-flex 155 ° ）。 手术技术 ①伸屈间隙对称，避免屈曲间隙过紧 外旋3°的股骨后髁截骨，获得一个矩形的屈膝关节间隙是十分重要的. ②切除股骨髁后方骨赘 后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲 极度屈曲时后叉韧 带过紧，可改换不 保留后叉韧带假体 ③后叉韧带平衡 ④胫骨平台后倾 胫骨平台后倾应该为5-7度 后倾过多会导致伸膝时胫骨前脱位 ⑤关节线的上升和髌骨厚度的增 加阻碍屈膝 髌骨厚度增加20%，则74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm 32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm 7%能屈膝超过120 ° Shoji et al: Orthopedics, 1990 ⑥伸膝装置过紧会影响屈膝 股骨假体的位置 髌骨运动轨迹 屈膝位缝合股四头肌腱