分析断指再植病人围手术期护理及康复训练指导.docVIP

　　分析断指再植病人围手术期护理及康复训练指导 断指再植病人围手术期护理及康复训练指导论文导读：本论文是一篇关于断指再植病人围手术期护理及康复训练指导的优秀论文范文,对正在写有关于术后论文的写有一定的参考和指导作用, 【摘要】 目的 探讨断指再植病人围手术期护理，提高手术成活率。策略 对包头医学院第一附属医院2005年——2011年骨科收治的110例病人进行了充分的术前准备，心理护理，迅速建立静脉通道，补充血容量；术后妥善安置病人，加强局部护理、基础护理、病情观察以及血循环危象的观察护理，注意心理护理、疼痛护理、体位的护理、指导运动动能等。结果 本组成活105例，成活率为95%。结论 充分的术前准备，妥善保存离断手指，尽早实施手术是提高手术存活率的重要环节，而术后良好的修养环境，加强再植指局部护理、疼痛护理、严密观察病情、有效的康复训练是提高手术存活率的关键。 　　【关键词】 断指再植术；围手术期；康复训练 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.283 ：1004-7484（2013）-11-6367-02 　　1 临床资料 　　收集包头医学院第一附属医院2005年10月——2011年10月骨科共110例，男62例，女48例。年龄20-57岁，平均32岁，其中，完全断离40例，不完全断离70例。术后成活105例，失败5例，发生时间为术后24-27h。失败手指的受伤类型为末节脱套伤2例，自残性断指末节伤2例，旋转撕脱伤1例。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前准备 对断指进行正确的保存。一般认为手指伤断后再植时限在夏季为6-8h，冬季为10-12h，若放入冰箱妥善保存可延长时间[1]。国内外报道再植时限最长为33h。正确的保存策略是：对断指及时进行去污、去油和清洁处理后置入4℃冰箱中干燥冷藏保存[2]。进行常规的术前检查，查血常规、凝血试验，查心电图，拍手部X线片，做好手术区皮肤清洁，嘱病人平卧并抬高患肢；留置导尿管，通知手术室准备。 　　2.1.2 心理护理 术前病人常担心再植手指不能成活或外形功能不佳，产生焦虑与恐惧，往往不易配合治疗，特别是自残性断指病人做好心理护理至关重要。护理人员应向病人和家属介绍手术的目的、策略、注意事项、并发症及预后，正确配合手术。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病房要求 术后病人应置于安静、舒适、空气流通的病室中，室温以23-25℃左右，湿度50%-70%为宜。病室内严禁吸烟。制约探视人员，室内用紫外线消毒1-2次/d，30min/次。 　　2.2.2 体位护理 术后要求病人卧床7-10d，患手抬高到略高于心脏水平，以利于静脉及淋巴回流，禁止侧卧，以防肢体受压。特别是夜间应注意观察，防止病人熟睡后不自觉的侧卧，尽量减少不必要的翻身和起坐解便等动作，以防止发生血管危象，应反复告之病人其重要性。本组1例病人因私自下床解便，而发生了血管危象，导致了再植的失败。 　　2.2.3 病情观察 伤者由于严重创伤，可致血容量不足，所以术后应密切观察病人的脉搏和血压情况，保持收缩压在13.3kPa以上，如有血压下降应及时采用输血、输液等措施。术后患指皮温常低于健指1-2℃，如指温下降3-4℃，则说明断指供血障碍。在观察过程中，若发现患指温度直线下降与健指皮温差距逐渐增大，皮肤颜色发绀或变灰白色，表明患指血循环终断，应及时报告医师。打开敷料或指端切开减压，局部加温（前臂放热水袋热敷），指肚按摩以及应用罂粟碱扩张血管，保守治疗后及时手术探查。本组1例病人术后7h发现左手中指毛细血管充盈不佳，色苍白，指温较低，保守治疗无效，行左断指再植病人围手术期护理及康复训练指导由写论文的好帮手.zgl的小动脉，游离移植修复动脉缺损。移植血管通畅，中指立刻转为红润，循环恢复正常，用无菌敷料包扎两手，术毕石膏托固定。 　　2.2.4 局部护理 在再植指上可用60为宜，切勿放置过近引起烫伤。术后持续烤灯照射3d，第4d起若患指皮温恒定，可改为间断性照射，每次照射30min，停止2-3h，连续3d，观察无皮温下降现象后可停止照射[3]。我们加强了病室和床单位的消毒处理，换药时严格无菌操作。 　　2.2.5 血循环危象的观察与护理 一般血管危象发生于术后3d，偶见于术后1-2周。术后1周内特别注意观察手指的颜色、温度、弹性，并详细记录。术后24h内每30min观察1次，以后每1-2h1次。采用食指触压法：即以食指指肚均衡按压再植指，其颜色变苍白，除去压迫1-3s恢复原来的粉红色者属阴性，超过30s恢复者为毛细血管充盈慢，1min后不能恢复，提示血管危象发生。 　　2.2.5.1 动脉危象表现为再植指指体皮肤颜色苍白，指端皮肤小切口出血少或不出血，指腹张力降低，皮温较