分析新技术和新理论对神经外科学的发展产生的影响.docVIP

　　分析新技术和新理论对神经外科学的发展产生的影响 --分析新技术和新理论对神经外科学的发展产生的影响 摘要:　新理论、新技术推动神经外科学向前发展。代写毕业论文注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一,循证医学为解决这些问题提供了一条有效途径。提倡循证医学,可以帮助青年神经外科医生不断获取必威体育精装版信息,从而提高临床实际工作能力。 关键词:　循证医学 神经外科 信息时代知识更新十分迅速,临床医学研究成果层出不穷,踏上工作岗位不久的青年神经外科医生,如何从浩如烟海、质量参差不齐的各种信息中迅速收集到真实、有用的资料,如何评价证据,系统总结现有资料并为我所用,如何将外部证据与已有的经验完美结合,用于临床实践,如何进行自我评估,这些都是众多青年神经外科医生面临的问题。以医学理论和临床经验为主进行的医疗实践及青年医生培养制度已不能完全适应时代的需要。注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医学教育培养目标之一。循证医学(evidence based medicine, EBM)即以证据为基础的医学,或称遵循证据的医学,是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新体系。实践循证医学是青年神经外科医生保持知识更新、跟上时代发展的必由之路,是以治疗病人为目的,不断获得有关重要的诊断、治疗、病因、预后及其他相关健康信息的自我学习、实践活动。 1　循证医学的基本概念及提出循证的思想古已有之。在长期传统的临床医学实践中,医生往往根据自己所掌握的医学基础理论知识、临床实践经验、直觉以及从动物实验结果得出的推理或零散而非系统的临床研究成果,来指导患者的诊断和治疗。循证医学是指将病人自身的临床征象和通过系统研究所得到的外部临床证据有机地结合起来,将当前能够获得的最好证据明智地、精确地用于个体病人的照顾和临床决策,即医师处置病人、专家制定治疗指南,政府制定医疗卫生政策时,均应在现有最可靠的临床研究基础上作出。其目的是要把新研究成果与医疗实践相结合,以最有效的证据剔除无效的、昂贵的和危险的医疗决策,适应当前医疗市场的需要。循证医学的基本要素是医师的工作能力、有说服力的临床证据以及病人自身的价值和意愿。1992年循证医学作为一种模式是由加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证医学工作组正式命名的。1993年英国牛津正式成立国际Cochrane协作网,其目的是为循证医学实践提供可靠的证据及系统评价,这极大地推动了循证医学的迅速发展。1999年我国华西医科大学附属第一医院被国际循证医学委员会批准注册为国际Cochrane协作网的第十五个中心。目前,循证医学已渗透到临床医学的各个领域,并将成为临床医学的新模式[1]。 2　青年神经外科医生为什么要实践循证医学传统的临床医学时代,医生根据自己的实践经验和高年资医生的指导,以教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据处理病人。这种以经验为主的传统临床医学模式是不系统的,其结果使一些从理论上推断可能有效而实际无效、甚至对病人有害的治疗方法得以长期广泛地应用。另一方面,一些真正有效的疗法,因不为临床医生所了解而长期无法在临床推广采用。只有临床医生熟知并应用准确、可靠和必威体育精装版的临床科学证据,才会对疾病诊治产生有利的影响[2]。例如,在早期的研究和临床实践中发现,自发性蛛网膜下腔出血的病人,大部分(85%)是由于颅内动脉瘤破裂出血所致。第一次出血的死亡率高达40%~60%,幸存的病人有1/3生活不能自理,这部分病人仍可能由于再出血、脑缺血等原因而导致残疾,甚至死亡。因此,对诊断为蛛网膜下腔出血的病人,需行全脑血管造影检查,代写硕士论文以明确诊断,然后采取手术或神经介入治疗。而脑血管造影阴性的病人,则可能是隐性动脉瘤,需2周后再次行脑血管造影检查,如仍不能发现动脉瘤,需行第三次,甚至第四次脑血管造影检查。病人被戴上“动脉瘤”的帽子,由于担心再出血及脑缺血,病人及家属背上极大的思想负担。近年来的研究表明:对于脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血病人,根据其发病后3 d内的头颅CT平扫检查,其中2/3病人的出血局限于中脑周围脑池,这部分病人临床表现平稳,发作时无意识丧失,无再出血及脑血管痉挛,不需住监护病房,其出血是非动脉瘤性的,预后良好,远期生活质量极佳,并没有降低生活质量和工作能力,故不需重复脑血管造影检查。正确认识中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血,对神经外科医生非常重要,可以消除病人思想负担,节省医疗资源,具有极好的社会和经济效益。再如,应用颅外—颅内动脉吻合术治疗脑缺血性疾病,曾被广泛应用于临床,认为可以防止短暂性脑缺血发展为完全性卒中,并可以改善缺血性脑梗死所造成的神经功能丧失。但一项国际协作的随机对照临床试验研究证明,颅外—颅内动脉吻合术在防治