关于小儿补液几个问题.pptVIP

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关于小儿补液几个问题

关于小儿补液的 几个问题 记住几个重要的公式: (1)需补碱量: 5% NaHCO3(ml)=(22 – 测得的HCO3ˉ)× 0.5×1.7×体重(kg ) =(22 – 测得的HCO3ˉ)×体重(kg ) 补碱的mmol数=(-BE)×0.3×W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)×0.5×W(kg) 先给1/2量 记住几个重要的公式 (2)需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) ×体重(kg)×0.6 除以1.34即可换算成 (3)需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) ×体重(kg)×0.6 输液速度 婴幼儿:7-9ml/kg×h(2-3滴/kg·min) 心衰: 6ml/kg×h(1-2滴/kg·min) 休克: 约18-20ml/kg×h 液体性质 如何估计小儿应该补几张的液体?总体来说,年龄越小张力越小。 新生儿:一般用无张或1/4到1/5张, 小婴儿:1/4到1/5张, 幼儿儿童:1/3张左右。 液体性质 一般感染疾病带药进去1/3~1/4张都可, 腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。 纠正电解质紊乱 静脉补钾: 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 一、尿量 见尿补钾(即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾)。 二、浓度 不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。 纠正电解质紊乱 静脉补钾的原则 三、总量 每天补钾总量要正确估计。补钾总量 需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) ×体重(kg)×0.6 除以1.34即可得出ml数。补钾量一般为200~300mg /kg×d ,1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6~8小时。 四、疗程:补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充 纠正电解质紊乱 低钠血症处理: 选用2/3张或等张;重者加3%氯化钠; 需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) ×体重(kg)×0.6 (除以0.154即为0.9%生理盐水ml数,除以1.7即为10%氯化钠ml数) 纠正电解质紊乱 钙的补充: 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时,可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次(1-2ml/kg.次),用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴,疗程3-5天。 纠正电解质紊乱 静脉补钙时注意事项 : 推注速度不能快; 钙剂不能漏到血管外; 不能与碳酸氢钠同时使; 不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上; 不能与输血浆及输全血同时进行。 纠正酸碱平衡紊乱 纠正酸中毒: 轻、中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。 一般首选碳酸氢钠。 纠正酸碱平衡紊乱 重度酸中毒按以下公式计算: 5% NaHCO3(ml)=(22 – 测得的CO2CP)×体重(kg )=(-BE)×0.5×W(kg) 先给1/2量(机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量). 婴幼儿肺炎的液体疗法 肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量。 肺炎合并腹泻者,并出现脱水者,按腹泻处理,但总量及钠盐要减少,速度要放慢,5ml/kg/h。 呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换,不应用碱性液体。 小儿急性脑水肿的液体疗法 一:脱水剂及利尿剂的使用 1、20%甘露醇 2、速尿 3、高张碳酸氢钠 小儿急性脑水肿的液体疗法 二:脱水治疗后的液体疗法 1、第一天:30-60ml/kg/d 2、尿多合并休克:快脱快补100-200ml/kg/d 3、合并脱水:边脱边补,入量大于出量 4、合并脑疝及呼吸衰竭:快脱慢补 * *

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