关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤临床研究.doc

PAGE PAGE 27 关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 兖矿集团有限公司总医院 二0一一年十二月十日 关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床研究 总结报告 兖矿集团总医院骨关节外科 按兖矿集团公司2008年科学技术项目（08）11号计划任务书要求自2008年7月至2011年4月，课题组按前瞻性临床非随机同期对照试验设计，分别应用关节镜下肩袖修复术和小切口肩袖修复术各治疗肩袖损伤8例，通过对两组病人手术前后功能评分、切口长度、术后康复时间等数据的统计分析进行两种治疗方法的疗效评价，得出了关节镜下肩袖修复术具有对三角肌干扰小、创伤小、检查全面、诊断准确、功能恢复快、效果好的优点，能明显提高肩袖损伤的治疗水平的结论。现总结如下 一、立项背景、目的、意义 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节病变，在正常人群中，肩袖损伤的比例据估计占5%-40%[1,2],并且它也是引起肩关节疼痛的最常见原因之一，如未得到及时治疗，将严重影响患肩功能。除发生于上肢运动为主的运动员外，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随年龄的增加而患病率增高，而且随着诊断技术的提高，肩袖损伤的患病率仍会增加。肩袖修复术能有效的缓解疼痛症状，改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展，关节镜下肩袖修复术正逐渐代替开放修补术，两种手术方法的适应症和疗效基本相同，且具有损伤小、检查全面、恢复快等优点。然而关节镜下肩袖修复术需要更多的手术设备，对手术医师的技术要求更高，国内仅在大城市的较大医院开展此项技术，本课题旨在引进、开展该项技术以治愈更多的肩关节疾病、使总医院的微创技术上一台阶，而且会带来更好的经济效益。 二、研究实施内容： （一）手术适应症及病人选择 根据肩袖损伤的手术适应症即：肩关节持续疼痛，影响生活、工作或运动，经6～12个月保守治疗无效[3]，制定纳入标准。 于2008年7月至2011年4月间按以上标准共应用肩关节镜下肩袖修复术（关节镜组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间5-31个月，患者平均年龄55岁（47-68岁），其中男4例，女2例，均为右肩，主力侧为右肩5例、左肩1例；病程6-9个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗。5例有摔伤史，3例无外伤史。关节镜组病人的临床表现见表1。 表1 关节镜组病人的临床表现 病例 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 性 别 女 男 男 男 女 男 男 男 年龄（岁） 57 53 55 68 52 47 52 56 侧 别 右 右 右 右 右 右 右 右 外伤史 无 摔伤 无 摔伤 摔伤 无 摔伤 摔伤 疼 痛 有 有 有 有 有 有 有 有 夜间痛 无 有 有 无 无 有 有 有 病 程 9月 6月 7月 6月 6月 7月 6月 8月 肌萎缩 无 冈上肌 冈上肌、冈下肌 无 无 冈上肌 无 冈上肌 压痛点 大结节 大结节、结节间沟 大结节、结节间沟 大结节 大结节 大结节、结节间沟 大结节 大结节 Neer sign + + + + + + — + Hawkins sign + — + + + — — + Jobe sign — + + + + — + — Speed test — — + — — — + + Pain arc + — — — — + — + 主动外展 40° 30° 30° 45° 30° 20° 90° 20° 在此期间按以上标准共小切口肩袖修复术（切开组）治疗肩袖损伤8例，均获得随访，随访时间12-37个月，患者平均年龄51.5岁（37-66岁），其中男5例，女3例，右肩6例，左肩2例；主力侧为右肩7例、左肩1例；病程6-10个月，均经保守治疗，症状无明显改善后决定手术治疗；7例有摔伤史，1例无外伤史。切开组病人的临床表现见表2。 表2 切开组病人的临床表现 病例 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 性 别 女 男 女 男 女 男 男 男 年龄（岁） 47 37 66 57 52 47 51 55 侧 别 右 左 右 右 右 左 右 右 外伤史 无 摔伤 摔伤 摔伤 摔伤 摔伤 摔伤 摔伤 疼 痛 有 有 有 有 有 有 有 有 夜间痛 无 有 有 无 无 有 有 有 病 程 10月 6月 7月 7月 6月 6月 6月 6月 肌萎缩 冈上肌 无 冈上肌、冈下肌 冈上肌 无 冈上肌 无 无 压痛点 大结节 大结节、结节间沟 大结节 大结节 大结节 大结节 大结节 大结节 Neer sign + + — + — + + + Hawkins sign + + + + — + — + Jobe sign — + + — + + + — Speed test — + + — — — + + Pa