内科护理学甲状腺功能亢进症病人护理.ppt

教 学 目 标 【掌握】 1．甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 2．甲状腺危象的防治及护理。 【熟悉】 甲亢的主要临床表现、实验室检查及治疗要点。 【了解】 甲亢的病因和发病机制。 概念 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 复习甲状腺激素的功能 产热效应 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 对神经系统的影响 分类 1、甲状腺性甲亢 （1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢 一、Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点 二、病因和发病机制 遗传因素 环境因素（精神刺激、感染、创伤等） 自身免疫反应（体液免疫：针对甲状腺TSH 受体 、眶后成纤维细胞、眼外肌 的特异性自身抗体；细胞免疫） Graves病 三、临床表现（三大表现） 三、临床表现（甲状腺毒症 ） 1.高代谢综合症： 三、临床表现（甲状腺毒症 ） 三、临床表现（甲状腺毒症 ） 三、临床表现 甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音 三、临床表现 眼征： 约25％～30％伴眼征 单纯性突眼： 1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼(Stellwag征) 3）上眼睑挛缩 三、临床表现 眼征： 浸润性突眼：占5％ 1）眼部刺激症状 2）突眼度常﹥19mm，不 对称 3）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼 球炎 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.主要诱因： ① 应激状态 ② 严重躯体疾病 ③ 口服过量TH制剂 ④ 严重精神创伤 ⑤ 手术中过度挤压甲状腺 四、特殊临床表现及类型 2. 临床表现 1）高热: T 39℃ 2）心率140bpm 3）大汗 4）大量失水、休克 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 3. 实验室检查 血WBC↑、中性粒比例↑ 四、特殊临床表现及类型 甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心） 10％～22％，见于男性 主要表现：心脏增大 房颤和心力衰竭 特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小 四、特殊临床表现及类型 胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下1／3 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感 五、实验室和其它检查 1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA） 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR） BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 六、诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊 七、治疗 1、抗甲状腺药物治疗 常用药物： 甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧 嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MM） 主要毒性反应： 粒细胞减少或粒细胞缺乏（＜3×10 9 /L需要停药） 药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性 131 I治疗 3、手术治疗 七、治疗 4、甲状腺危象的防治 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合： 必要时血液透析 对症支持治疗 七、治疗 5、浸润性突眼的防治 保护眼睛 激素：泼尼松10～20mg，3/次，口服 严重突眼，球后注射治疗 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 生长抑素类似物奥曲肽 八、主要护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有