关节炎影像学评价 .ppt

关节炎的影像学评价 第三军医大学西南医院放射科 陈 伟 定义 由于退变、炎症、感染或代谢过程异常引起的关节异常； 病变影响组成关节两端骨质； 关节腔改变； 关节炎？ 关节炎？ 关节病变分类 骨关节炎 炎症性关节炎 结缔组织关节病 代谢性与内分泌关节炎 感染性关节炎 骨关节炎 原发性骨关节炎 特发性 衰老 继发性骨关节炎 外伤后 先天异常、神经病性关节炎 炎症性 骨坏死 炎症性关节炎分类 类风湿关节炎 成人 幼年 其它 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎 结缔组织关节病分类 系统性红斑狼疮 硬皮病 代谢性与内分泌关节炎 CPPD结晶沉着症 痛风 甲状旁腺功能亢进 感染性关节炎分类 化脓性关节炎 肉芽肿性关节炎 结核性关节炎 雅司病 其他 影像学检查方法 常规X线平片 最常用和有效方法 CT与CT关节造影 较少运用于关节炎的诊断 同位素 主要用于评价关节炎在不同关节内的分布； 超声 极少用于关节异常评价，偶尔可帮助鉴别类风湿关节炎的腘窝肿物； MRI及MRI关节造影 在关节疾病影像评价中具有重要价值，显示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好的方法； 关节炎的影像学特征 关节病变的形态 骨关节炎 关节软骨变薄，关节间隙狭窄； 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成； 一般没有骨质疏松； 炎症性关节炎－如类风湿关节炎 弥漫性； 关节间隙多部位狭窄； 边缘或中心性侵蚀； 关节周围骨质疏松与对称性关节周围软组织肿胀； 软骨下硬化极少或没有； 关节病变的形态 代谢性关节炎 穿凿样边界清楚的骨侵蚀； 部分关节间隙保留； 局限性、不对称性的软组织肿块； 感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏； 弥漫性骨质疏松； 关节积液； 关节周围软组织肿胀； 关节病变的形态 神经病性关节炎 关节表面破坏； 骨残屑； 明显关节积液; 没有骨质疏松; 分析位于活动关节以外一定部位关节炎病变的形态特点，有助于鉴别不同关节炎，作出正确诊断 不同关节炎在足跟部表现 退行性骨关节炎 跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘； 类风湿关节炎 跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵蚀性改变； 银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter综合征 特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨赘； 足底侧与后侧面的侵蚀； Reiter 综合症 不同关节炎在脊柱的特点 炎症性关节炎 类风湿关节炎引起齿状突侵蚀； 寰枢关节半脱位－寰椎前弓于齿状突的距离大于3mm，常见于幼年型类风湿关节炎； 退行性关节炎 颈椎、胸椎及腰椎边缘性骨赘、关节间隙变窄； 强直性脊柱炎 “四方”形椎体伴细小韧带骨赘； 晚期，“竹节”状脊柱； 银屑病关节炎和Reiter综合征 偶尔见腰椎单发粗大的骨赘以及椎旁骨化； 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 Reiter综合征 关节病变的分布 骨关节炎 髋、膝等大关节常常受累； 炎症性关节炎 累及大多数大关节，在手部，其特征性的分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风湿关节炎远侧指间关节可以受累； 颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累； 银屑性关节炎和Reiter综合征 倾向远侧指间关节； 退行性关节病的影像学表现 大关节骨关节炎 关节间隙狭窄－关节软骨变薄； 软骨下硬化（骨质象牙化）－修复过程引起的重构； 骨赘形成－非应力受力部位修复进程所导致的骨赘，边缘性（周围）性分布； 囊肿或假性囊肿－因骨挫伤与滑囊液侵入的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形成。在髋臼，此种囊肿样病变称之为Eggers囊肿； 关节间隙狭窄 关节面硬化和关节面下骨质囊肿 边缘骨赘 双髋关节退行性骨关节炎（CT） 小关节骨关节炎 最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于远侧指间关节； F:M＝10：1 骨质硬化，边缘骨赘； 影响远侧指间关节的Heberden结节； 影响近侧指间关节的Bouchard结节； 第一腕掌关节常受累； 脊椎小关节退行性变 颈椎与腰椎非常常见； 关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形成； 关节突关节受累可出现“真空现象”； 骶髂关节退行性变－关节间隙狭窄，软骨下骨硬化与骨赘狭窄； 在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节； 神经病性关节炎 神经病性关节炎 导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠； 神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性改变相同，见于其最严重的形式； 特征性表现： 骨与软骨碎裂，碎屑填充关节； 慢性滑膜炎伴关节积液； 关节不稳伴半脱位 类风湿关节炎 概述 类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。男女患病率之比为1：3，高发年龄为45～54岁。 病理 病因不明。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵