分裂症现代诊疗实践.pptVIP

精神分裂症的现代诊疗实践 当代精神分裂症临床表现的特点 非典型化 轻性化 神经症化 诊断标准化及相关问题（一） 诊断标准化及注意问题 工作简单化倾向 正确判断精神症状 自知力状况的评估 重视诊断线索 诊断标准化及相关问题（二） 临床诊断中的两难境地及对策 精神现象学上的再观察 采用过渡诊断名称 分裂型障碍 精神分裂症的早期发现与诊断 早期精神分裂症的概念 精神分裂症的早期表现与诊断误区 精神分裂症的早期诊断方法 全面收集病史 深入精神检查 严谨症状分析 科学的诊断思维 加强随访 精神分裂症的鉴别诊断 强迫症 情感性精神障碍 疑病症 应激相关精神障碍 与文化相关精神障碍 人格障碍 器质性精神障碍 鉴别诊断 ------ （一） 强迫症 鉴别困难的原因 鉴别要领 全面了解病史 精神检查重点 精神症状鉴别 对病理现象的全面评价 鉴别诊断 ------ （二）情感性精神障碍 鉴别困难的几种情况 急性躁狂发作 抑郁症状与分裂症症状的交织 抑郁症状与分裂症症状的交叉 鉴别方法 诊断思维 重视纵向观察 横向观察的要点 鉴别诊断 ----- （三） 疑病症 疑病症与精神分裂症的鉴别 病前个性 环境与心理基础 疑病内容 精神活动协调性 对疾病态度 躯体变形障碍与精神分裂症 鉴别诊断 -----（四）应激相关精神障碍 误诊的原因 鉴别诊断中的几点掌握 精神创伤强度及确实性 对精神创伤的心理体验 发病前个性、精神状况的了解 精神症状内容的质变 全面理解病程 鉴别诊断 ----（五）与文化相关精神障碍 特定文化相关精神障碍与精神分裂症 环境、文化和信仰背景 精神症状之可理解性 疾病的转归 气功（巫术）所致精神障碍与精神分裂症 鉴别诊断 ----- （六）人格障碍 精神分裂症与人格异常的疾病过程关系 早期表现 发病期表现 疾病残留 原有的人格基础 鉴别诊断 ----- （六） 人格障碍 如何避免两者的误诊 误诊原因： 精神症状的交叉 方法上问题 认识上问题 避免误诊：全面了解病史 异常现象的环境、心理背景 正确理解精神病理症状 自知力 社会适应能力 鉴别诊断 ----- （七）器质性精神障碍 发生交叉误诊的情况 器质性 分裂症 分裂症 器质性 发生交叉误诊的原因 病史了解 体格检查与相关检查 精神症状 诊断思维 鉴别诊断 ----- （七）器质性精神障碍 鉴别要领 基本认识 全面采集病史及检查 重视疾病的诊断线索 病程观察 治疗试验 治疗及过程中问题（一） 药物选择 精神症状类型 药物副反应对躯体情况影响 个体与环境条件 以往用药特点及家庭成员的药效反应 医生的用药经验 治疗及过程中问题（二） 药物使用 1 剂量、疗程、用药途径 2 药物换用 错误的换药 合理换药的原则： 对原药反应不佳 原药的不良反应 其他 换药的方法 治疗及过程中问题（三） 3 药物的联用 不合理联用 联用的适应症： 单种用药反应不佳 存在不同类型的精神症状 单种药物的不良反应或躯体疾病 其他 治疗及过程中问题（四） 新型抗精神病药的使用和评价 客观评价 合理使用：掌握适应症 及时处理副反应 剂量个体化 知情同意 治疗及过程中问题（五） 抗精神病药精神副反应的诊断与处理 药源性抑郁 静坐不能 强迫现象 精神运动性兴奋 意识障碍 紧张症状群 其他 治疗及过程中问题（六） 抗精神病药治疗的几个特殊问题 高催乳素血症 高血糖症 性功能障碍 体重增加 恶性症状群 迟发性运动障碍 * *