前列腺增生症诊断与治疗.ppt

前列腺增生症的诊断与治疗The diagnosis and treatment of the prostate 王厚清 监利县第二人民医院 泌尿外科 我院泌尿外科现处的困惑与现状 起步晚，与兄弟医院比较相差5-7年。 目前因人数不够，无法形成一支较为正规的部队。 因经皮肾镜和软镜在大医院的开展，使我院的病源部分外出就诊。 其他科室人员对我院引进了哪些设备，能做哪些手术根本没了解，导致相当数量的病人外出就诊。 我院引进的泌尿外科相关设备介绍 德国STORZ膀胱镜 德国STORZ输尿管镜 德国STORZ前列腺电切镜 德国STORZ膀胱大力钳碎石设备 科医人大功率钬激光设备 威萨普的腹腔镜系列设备 授课目的 通过本次学习可以部分了解前列腺增生的症状及治疗方法。 哪些有手术适应证？ 我院检验科开展的PSA检测有何意义？ 内容 概述 前列腺增生的病因 前列腺增生的病理生理 前列腺增生的临床表现 前列腺增生的诊断 前列腺增生的治疗 前列腺增生概述 前列腺增生是一种老年性进行性疾病，是导致老年男性下尿路症状的重要原因。 前列腺增生概述 发病率 组织学：40岁以后，发病率逐渐增加，70岁以上接近90%。 临床上：40～49岁 14% 50 ～59岁 24% 60 ～69岁 43% 70岁～ ＞50% 前列腺增生的病因 老年 有功能的睾丸 其他。 前列腺增生的病理生理 前列腺增生的病理生理 前列腺增生的病理生理 前列腺增生的临床表现 早期：刺激症状 尿频 ＞8次/24小时 夜尿增多 尿急 前列腺增生的临床表现 晚期：梗阻症状 尿等待； 尿线变细无力； 射程短； 排尿费力； 排尿后滴沥； 尿不尽感。 前列腺增生的并发症 膀胱结石：残余尿存在，尿液中晶体沉积。 泌尿系统感染：残余尿存在。 上尿路积水与肾功能不全。 血尿：膀胱强烈收缩时，出现小血管破裂。 腹压增加引起的症状：腹股沟疝、痔疮等。 前列腺增生的并发症 前列腺增生的并发症 前列腺增生的并发症 前列腺增生的诊断 前列腺增生的诊断 B超 前列腺增生的诊断 残余尿测定 排尿后膀胱内残留的尿。 方法：B超、排尿后导尿。 正常人＜12ml 排尿后残余尿量＞50ml提示膀胱逼尿肌失代偿，有手术指征。 前列腺增生的诊断 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅 ＜ 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 前列腺增生的诊断 前列腺特异性抗原 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 在前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 tPSA4ng/ml：随访。 4ng/mltPSA10ng/ml：f/t0.16，需活检。 tPSA10ng/ml :需穿刺活检。 (注： prostate-specific antigen PSA) 前列腺增生的诊断 静脉尿路造影 膀胱镜 CT、 MRI 不作为常规检查 前列腺增生的鉴别诊断 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱 膀胱颈挛缩、膀胱颈抬高 前列腺增生的药物治疗 前列腺增生的药物治疗 前列腺增生的药物治疗 前列腺增生的手术治疗 前列腺增生的手术治疗（TURP） 器械 前列腺增生的手术治疗（TURP） 解剖标志 前列腺增生的手术治疗（TURP） 前列腺增生的手术治疗（TURP） 两种微创手术演示 两种微创手术演示 前列腺增生的手术治疗——手术途径 前列腺增生的手术治疗 前列腺增生的手术治疗 前列腺增生的手术微创治疗 TURP 红激光、绿激光、钬激光汽化术 TURP加激光汽化术 高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝的同期手术治疗体会王厚清　刘修恒 ［摘要］　目的　探讨高龄高危良性前列腺增生（ＢＰＨ）合并腹股沟疝的同期手术方法及其治 疗效果并总结经验。方法　回顾性分析２００６年８月至２０１１年１０月共收治的４６例高龄高危良性 前列腺增生合并腹股沟疝患者的临床资料，采用前列腺选择性光汽化术（ＰＶＰ）联合经尿道前列腺 电切术（ＴＵＲＰ）处理增生的前列腺组织，选用美国巴德公司的聚丙烯单丝补片进行腹股沟疝无张 力修补术。结果　本组４６例随访５～４８个月，无一例疝复发，无切口感染、尿失禁、经尿道电切综 合征及尿道狭窄。３例患者出现腹股沟区不适感，２例切口脂肪液化，６例轻度尿路刺激征，４例短 暂排尿困难，上述并发症对症处理后治