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动静脉内瘘正确穿刺
人工动静脉内瘘的正确穿刺 人工动静脉内瘘的定义 定义:通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,建立血液透析体外循环。人工动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。 人工动静脉内瘘使用示意图 动静脉内瘘的穿刺方法 定点式:固定穿刺点进行穿刺。 区域式:固定穿刺区域,进行不定点穿刺。 以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血,对血管伤害性大,不利于穿刺点的愈合。目前较少采用。 绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进行阶梯式穿刺,然后再回到远心端,如此反复循环穿刺。 纽扣式:进行一段时间的定点,定角度穿刺后形成穿刺隧道,每次穿刺前清除原有结痂,在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。 动静脉内瘘的穿刺技术 清洁皮肤后,向穿刺的反方向拉紧皮肤(压紧感神经末梢,皮肤平滑易进针,固定内瘘便于穿刺)。 以25度角穿刺(大角度易穿透血管)。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针,避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血管瘤。 新内瘘管壁薄而脆,容易形成皮下血肿。故前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺,确保穿刺的成功率。 动静脉内瘘的拔针技术 消毒穿刺点,并覆盖无菌止血贴。 用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方,退出穿刺针。 新内瘘前3次使用须由护士协助按压,持续按压时间至少10min。20~30min后观察渗血情况。 内瘘使用3次后,可用胶布或弹力绷带固定。压迫力度适中,以既不渗血也能扪及震颤音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min以上。 * * *
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