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医学4分娩期妇女护理
* * 【有关概念】 第一节 影响分娩的因素 <28周 (流产) 28~<37足周 (早产) 37~<42足周 (足月产) ≥42周 (过期产) ≥28周 (分娩) 退 行 期 进 行 期 极 期 间歇期 宫缩期 节律性宫缩 1、子宫收缩力:主要产力,贯穿全产程。 【产 力】 对称性和极性 缩复作用 辅助产力 2、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力 第二、三产程存在。 1、骨产道----真骨盆 【产 道】 入口平面 中骨盆平面 出口平面 2、软产道 【胎 儿】 胎儿大小、胎位、畸形等 【心理因素】 【LOA的分娩机转】 衔 接 第二节 正常分娩妇女的护理 下 降 俯 屈 枕额径 枕下前囟径 内 旋 转 仰 伸 复位、外旋转 肩娩出 【分娩的临床经过】 1、先兆临产(threatened labor) 阴道少量血性分泌物 分娩前24~48h 见 红 show 释 重 感 同 上 胎儿下降感 Lightening 不规则,强度不增 EDC前1~2周 假阵缩 false abor 表 现 发生时间 征 象 标志: -有规律且逐渐增强的宫缩 -宫颈管逐渐消失、宫口扩张 -胎先露下降 【临产的诊断】 总产程(total stage of labor) 产程(stage of labor) : 第一产程(first stage of labor)——宫口扩张 第二产程(second stage of labor)——胎儿娩出 第三产程(third stage of labor)——胎盘娩出 【产程分期】 [护理评估] 1、一般性评估: -病史 -身心状况评估 -胎儿评估 【第一产程的护理】 1)规律性宫缩 30″ 5′~6′ 50″~60″ 2′~3′ 60″~90″ 1′~2′ 临产初 宫口开全 2、产程评估(临床表现): 2)宫口逐渐扩张 宫颈扩张曲线 胎头下降曲线 潜伏期 活跃期 加速 期 最大 倾斜 期 减缓 期 宫 颈 扩 张 程 度 胎 头 下 降 程 度 潜伏期、活跃期 3)胎先露逐渐下降 坐骨棘水平 + - 4)胎膜破裂 宫口近开全时破裂 前羊膜囊 [护理措施] 1)一般护理 -入院护理 -心理护理 -观察生命体征 -健康教育 -促进舒适(鼓励、按摩、指导呼吸、 饮食、大小便) 2)产程护理 -观察宫缩及产程进展 -配合肛门检查、阴道检查 -破膜处理(看、听、查) -监测胎心音 -分娩表格填写 接生准备指征: 初产妇-宫口开全 经产妇-宫口开4cm 消毒: -会阴消毒 -洗手 -穿消毒衣 -铺巾 3)接生准备 【第二产程护理】 [护理评估] -产力↑↑ -会阴膨隆、扩张 -胎头拨露、着冠 -胎儿娩出 [护理措施] -指导分娩(体位、呼吸、使用辅助产力) -观察宫缩、先露、会阴情况 -监测胎心音 -接生(助产、保护会阴) -处理新生儿 接 生 -适时助产 -保护会阴(时机、方法) 新生儿护理 -清理呼吸道 -Apgar score (阿普加评分) 标准:心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 意义:8~10分 正常 4~7分 轻度窒息 0~3分 重度窒息 -断 脐 -其它 [护理评估] -胎盘剥离征象 【第三产程护理】 -胎盘剥离、娩出
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