医院膳食医嘱制定 2.ppt

合理营养治疗是临床综合治疗重要组成部分，是根据疾病病理生理特点，按不同的疾病制定符合其特征的饮食治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗或诊断的目的，可增强机体抵抗力，纠正营养缺乏，减少并发症，促进疾病的康复。 医院膳食的分类 一、基本治疗膳食（常规膳食 ） 二、特殊治疗膳食 三、诊断用的试验膳食 四、代谢膳食 (三)限脂肪膳食 限制膳食中脂肪的摄入，用于治疗或改善因脂肪水解、吸收、运转及代谢不正常所致 的症状，可分为 4种。 ①完全不含脂肪的纯碳水化合物膳食。 ②严格限脂肪膳食：脂肪总量(包括食物所含脂肪及烹调油)每日不超过 20g。 ③中度限脂肪膳食：脂肪总量每日不超过 30g。 ④轻度限脂肪膳食：脂肪总量每日不超过 50g。 〔特点〕为刺激肠道蠕动，降低肠腔内压力，促进粪便中胆汁酸和肠道有害物质排除的 富含膳食纤维的膳食，称高纤维膳食。 少用辛辣食品和过于精细的食品。多饮水，2000ml/d以上。 必要时可采用膳食纤维制品。 注意大量进食膳食纤维的副作用 长期过多食用膳食纤维可能产生腹泻，并增加胃肠胀气；影响食物中如钙、镁、铁、锌及一些维生素的吸收和利用。 (六)低膳食纤维膳食 (少渣膳食 ) [特点]是含极少量膳食纤维和结缔组织的易于消化的膳食。目的在于减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便数量及粪便的运行。 [适应对象]各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾及肠道肿瘤等；消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄及食道静脉曲张疾患。 膳 食 原 则 1. 尽量少用含纤维多的食品，如粗粮、整豆、硬果、蔬菜、水果等，以减少对炎性病灶的刺激以及刺激肠道蠕动与粪便形成。 2 . 注意食物制备方法，使之易于消化吸收，每次进食数量不宜太多，少食多餐。 3 . 脂肪数量不宜太多，因腹泻患者对脂肪的吸收能力减弱，易致脂肪泻。 4 . 长期应用对身体不利，应设法补充 VC 。 〔适用对象〕 高血压、心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、水肿、高钠血症、缺血性心力衰竭、肾脏疾病、用肾上腺皮质激素治疗的患者。 改变烹调方法，保证其他营养素的充足供给。食盐是重要的调味剂，低盐膳食比较乏味，应采用合理烹调以提高患者食欲。如采用番茄汁、芝麻酱、糖醋等调味，也可选用市售的低钠盐或无盐酱油。 膳食中钠的供给量应随病情变化及时调整。对于60岁以上的贮钠能力低的病人、心肌梗塞病人、回肠切除手术后的病人等应根据 24小时尿钠排出量、血钠、血压等临床指标来决定是否需要限钠。 （九）中链甘油三酯 (MCT)膳食 MCT是由含6、8、10或12个碳原子的脂肪酸构成的脂肪。其特点是： ①分子量较小，较易溶于水和体液，在生物体内溶解度更高。 ②因分子量小，胰脂酶能使它水解得更完全，易于吸收；人摄取 MCT后，不引起胰液分泌。 ③转运时勿需与其他脂类物质形成乳糜微粒，也不易与蛋白质结合。 ④不经过淋巴系统而直接经门静脉进入肝脏，在肝内不合成脂类，故不易形成脂肪肝。 [适应对象] 适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍。 膳 食 原 则 ①用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量的来源。所供热能至少占总热能的 20％，或占脂肪产能量的65％。 ②中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽食品，但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸入到食物中去，才能保证患者摄入。它也可用来作为蔬菜、点心的配料成分，如调味汁、色拉油等。 ③如一次摄入大量的中链甘油三酯，会产生腹胀或绞痛、恶心、腹泻，这些症状与中链甘油三酯迅速水解而引起的高渗负荷有关。故进食速度应稍慢，少食多餐，并限制全日用量使之不超过 40g。 ④在使用MCT膳食时，除使用部分MCT代替普通烹调油外，尚需结合不同的病情安排不同的膳食内容。如患有脂肪痢的病人其饮食应为低脂肪、低纤维的MCT软饭或半流食，而不能以普通膳食的要求供给。 (十)高钾和低钾膳食 钾是人体细胞内液的主要阳离子，有维持体内水、电解质平衡、渗透压以及加强肌肉兴奋性和心跳规律性等方面的生理功能。我国推荐成人适宜的每日摄入量为 1950～3500mg。 [种类 ] ①高钾膳食：用于纠正低钾血症(血清钾 ＜3.5mmol／L。高钾膳食的钾含量应超过 3120mg ／d，适用于防治高血压，可预防由于服用利尿剂而引起的低钾血症。 ②低钾膳食：用于纠正高钾血症(血清钾 ＜