医疗质量管理 流程再造资格准入管理技术应用重庆医科大学附属儿童医院卢仲毅.ppt

重庆医科大学附属儿童医院 卢仲毅 教授 婴儿心脏大血管换位手术的结局 伦敦—儿童医院—心外科主任马克 大血管换位手术 病儿术后送往ICU 马克向家属沟通—一切进行顺利 24h后，马克接到他害怕的消息—病儿死亡 到底出了什么错？ 致命的“连环错” 　请研究“人为因素”专家观看移交过程的录像: 团队合作不协调 连环小错误累积 最关键是：病儿从手术室交到ICU，乱而无序 问 题 ICU未接到病人移交来的准确时间，未做相应准备，病人到ICU以后，3-4个人同时对话交接，乱而无序，线路或管道解开或再接上无序（花掉30分钟） 没有专人核实，记录 有些护士忙乱到甚至将重要移交信息写在工作服上 F1赛车的启示 一辆赛车开进维护站 21名工作人员 换胎，加油，清理进气口……送赛车上路花费7秒钟 忙而有序，分工明确，动作协调，训练有素 业外专家会诊 赛车经理 　　　——把事情摊开，列出一份有条理的指令清单 产业心理学家 　　　——大多高风险行业出错率约为0.001% 法拉利的史戴普尼： 　　有总负责人吗？ 　　　有无可供核对的作业流程？ 　　　是否曾在无病人的情况下进行过团队演练？ 回答：没有 启 示 必须建立危重病儿术后移交规范流程 病人移交规范流程 总负责人：麻醉师 移交前，ICU作好相关准备 负责接应的护士，确定病人安置床位，需要的管、线、电源…… ICU主管医生，前往手术室，协助移交 示意图中标明医护人员所站位置应做的事和顺序 …… 欣慰的结果 监督27次手术 技术错误率下降50% 移交信息错误率下降50% ——挽救了许多生命 世界各地医院对该成果反响热烈 患儿母亲热泪盈眶，拥抱医生 马克：“没有比这更令人欣慰的了” 质量管理 培养训练人，使其成为合格且有能力者 让合格有能力者按制度规范标准流程做精细化工作 质量管理的技术与方法 JCI 认证（国际医疗卫生机构认证联合会） ISO 9000系列国际认证 （国际标准化组织所属质量管理委员会颁布的质量管理体系族标准之统称) 临床路径（关键路径法） 流程管理（将工作程序标准化，固定化并严格按其办事） 绩效管理（将各单位（个人）的工作效果用量化方法进行考核评估使其有可比性，该管理只是决定质量的外部因素和管理手段） 准入管理体系（机构、人员、技术） 循证医学 系统管理（从源头上寻找原因并加以整改） 质量管理的关键 运用哪些管理技术？ 如何运用这些管理技术？ 医疗质量管理的基点（即管理者最根本的职责） 　从确保避免医务人员犯错误、避免简单化个人责任追究的管理思维出发，通过制度建设，系统设计，流程再造，资格准入等管理技术和措施，达到持续质量改进（CQI） 医疗质量安全工作流程再造 是对医院原有的确保医疗质量安全的相关工作流程深刻理解和科学分析基础上，以患者安全为导向，优先选择关键的、存在明显问题的或潜在的但后果可能严重的问题作为子流程进行完善或重新设计，从源头上防范医疗责任过失，以达到使医务人员不容易犯错误的目的。 例如: 门诊危重病人收入流程 留察病人输液工作流程 口头医嘱的范围界定及执行流程 手术确认制度与工作流程 住院危急重症病人转科工作流程 住院危急重症病人出科作检查工作流程 患者坠床或跌倒的防范措施 例：门诊危急重症病人转入工作流程 目的——安全收入病房 防止转入过程中病情恶化和意外 内容—— 转入指征； 通知接诊科室作相应准备； 转入前关键指标评估和记录； 转入过程中意外的预测和防范； 转入病房后关键指标和生命通道的复核（人工气 道，引流管，静脉通道等）； 接诊医师的记录与签字，等等。 口头医嘱的范围界定及执行程序 在危及患者生命的紧急情况下医师才能下达口头医嘱 执行护士口头复述一次（如药物-药名、剂量、途径、速度） 执行前对医师再复述一次，医师认同后方可执行 护士留下必要的证据备查 抢救告一段落，医师应补上文字医嘱 例：手术确认制度与工作流程 目的——患者身份及手术部位准确率永远达到百分之百 手术前一天，主刀医师在病床复核所有文书记录 主刀在相应部位皮肤表面作标识（若无标识麻醉医师暂停麻醉） 手术室巡回护士术前访视 病房护士复核腕带上所有信息 切皮前暂停一分钟，实施主刀、主麻、巡回护士三方复核制（姓名、床号、手术方式、手术部位…）准确无误才开始手术 临床实验室危急值报告工作流程 临床实验室的异常检验结果中，有些已是“危急值”，即这种检验结果往往预