危重症患者呼吸功能监测.ppt

前 言 近30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用 目的与意义 提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生 评估治疗反应 推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 监测对象 神志不清 急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力 休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡 心肺复苏术后 严重复合伤 术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者 术中承受麻醉和手术刺激者 术后血流动力学不稳或需机械通气者 准备脱机者 血气分析进行性恶化者 呼吸功能监测指标 临床表现 血气监测指标 临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准 只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节 相对有创，不能实时监测 相对滞后于肺功能的改变 动脉血气分析 PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80~100 mmHg（100 – 年 龄 ×0.33 ） PaO2 ＞80 mmHg 正常 PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症 PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 ＜50 mmHg 发绀 PaO2 ＜40 mmHg 重度缺氧 PaO2 ＜20 mmHg 组织摄取氧障碍 PaO2降低的原因 吸入氧分压降低 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 动脉静脉分流增加 氧耗量增加呼吸机及其管道、镇静肌松剂、创口疼痛 PaO2测定的意义 确定呼衰类型 指导氧疗 ARDS时FiO2＞0.4而PaO2仍＜50 mmHg，则应采用PEEP 动脉血氧饱和度（SaO2） 单位Hb含氧的百分数 SaO2 = 实际Hb02/最大氧合能力 正常值 95%~98% 临床意义同PaO2 氧含量（O2CT） 单位血液中含氧的量 O2CT = 和Hb结合的氧+物理溶解的氧 动脉氧含量 = Hb × 1.34×SaO2 + PaO2 × 0.0031 19~21ml/dl 混合静脉血氧分压（PvO2） 45.6－0.19×年龄±2835~45mmHg PaO2－PvO2反映组织摄取氧的状况 差值减少 组织摄取氧障碍 差值增加 组织需氧增加 系有创监测，不常进行；可由周围静脉血来代替 混合静脉血氧含量（CvO2） SvO2=75% CvO2=14~15ml/dl CaO2 – CvO2= 5ml/dl 肺泡动脉血氧分压差(A－aDO2) A－aDO2 ＝ PAO2 – PaO2 PAO2 ＝ (760 － 47) FiO2 － PaCO2/R R ＝ 0.8 A－aDO2＝ (760 － 47)×0.21 － PaCO2/0.8 PAO2 ＝150 － 1.25×PaCO2 正常＜15 mmHg 异常＞20 mmHg 氧合指数（PaO2/FiO2） 正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21） 轻度呼衰：190~280mmHg 中度呼衰：150~190mmHg 重度呼衰：＜150mmHg ARDS治疗后＞200mmHg，预后较好，＜150mmHg预后极差 PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：换气功能障碍 PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通气功能障碍 PaO2/PAO2 监测氧气交换的简便指标 肺内分流↑时PaO2/PAO2↓ 分流率（QS/QT） 单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比 QS/QT＝（Cc’O2－CaO2）/（ Cc’O2－CvO2） 正常值0.03（FiO2＝0.21） QS/QT ↑：肺不张、肺部感染、ARDS ARDS时QS/QT达0.3时，应采用PEEP 死腔率（VD/VT） 解剖死腔：从口腔、鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分气体，体重×2.2（ml） 肺泡死腔：进入肺泡而没有进行气体交换的那部分气体 生理死腔＝解剖死腔＋肺泡死腔 VD/VT＝（PaCO2－PECO2）/PaCO2 正常人VD/VT＝0.33~0.45 VD/VT ↑：PE、低血容量、肺气肿、ARDS（可高达0.75） PaCO2 动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力 正常值35~45mmHg 判断肺泡通气状态 PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量×0.863 ＜35 mmHg—通气过度 ＞45 mmHg—通气不足 判断呼吸衰竭的类型 代偿反应最大代偿10和55mmHg 呼出气CO2分压（PECO2） 呼气末CO2分压（PETCO2）正常值35~45mmHg CO2每分钟产量正常值150~240ml CO2每分钟产量 增加——肌肉剧烈运