危重病人营养支持规范.ppt

危重病人营养支持共识 Consensus of Nutrition Support and metabolic care for Intensive Care Patients 吴国豪 复旦大学附属中山医院普外科 复旦大学普通外科研究所 危重病人营养支持存在的问题 危重病人普遍 (全球性) 存在营养不良 1970s: USA–Bistrian1, NZ–Hill2 1980s: USA–Kalmath3, Australia–Zador4 1990s: UK–McWhirter5, Australia–Middleton6 2000s: Germany–Pawellek7, UK–NHS Survey 营养不良影响危重病人预后8-12 各国危重病人营养不良发生率 危重病人营养支持存在的问题 To feed or not to feed the critically ill patient 约35%危重病人得不到合适营养支持 营养不良影响患者预后 死亡率约增加3倍 并发症发生率增加 住院时间延长 能量代谢与能量需求 Overfeeding 并发症以及死亡率的增加 住院时间及机械通气时间延长 (1). Hoffer LJ, Am J Clin Nutr. 2003;78:906-11 (2).Scurlock c et al:, Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:152-155 (3). Kreymann KG et al; Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:156-159 Underfeeding 同样不利于患者预后 (1) Villet et al: Clin Nutr 2005;24:502-509 (2) Pichard C, et al: Clin Nutr 2008;3(suppl 1):0015 (3) David Dvira, Clinical Nutrition (2006) 25, 37–44（4） Berger MM et al: Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009, 12:159–160 ESPEN Guidelines Recommendation 危重病人能量摄入量应尽可能接近机 体能量消耗值以降低 能量负平衡(Grade B) ESPEN Guidelines Recommendation 间接测热法是决定危重病人能量消耗及能量摄入的理想 方法(Grade B) ESPEN Guidelines Recommendation 没有条件通过间接测热法测定实际测定患者的能量消耗时，危重病人(非肥胖)推荐热卡摄入量为 20?25 kcal/kg/day (Grade C) ESPEN Guidelines Recommendation 危重病人单纯PN时,至少早期可以允许轻度喂养不足(Permissive underfeeding),热卡摄入量为80%目标量，病情稳定后达到目标需要量 (Grade C) 肥胖病人(BMI≧30),热卡摄入量≦60?70% 目标量 信息繁多，结论不一？ Meta-analysis results regarding Enteral versus parenteral nutrition Meta-analysis results regarding Enteral versus parenteral nutrition 营养支持时机-早期营养 营养支持时机-早期营养 早期营养已成为ICU病人常规治疗措施 目前公认的早期营养是指应激后24?48 h 内开始进行营养支持 早期肠内营养应是ICU病人的首选 早期肠内营养可减轻应激反应程度、降低炎性介质产生、维持肠道结构完整性、减少肠源性感染发生率 Early vs late enteral nutrition Early vs late enteral nutrition Meta-analysis results regarding Early vs late enteral nutrition Does feed quantity matter? 危重病人能量摄入情况 危重病人营养支持途径及时机 危重病人首选肠内营养途径 (Grade B) 肠内营养应在24?48h内开始(Grade C),并在随后的48?72h达到目标量(Grade E) 肠内营养48h 无法达到目标量，应合并应用肠外营养(Grade C) Steps to maximize efficacy of nutrition supp