压疮预防和护理1.pptVIP

3 压疮的预防 避免局部组织长期受压 避免摩擦力剪切力的作用 促进皮肤血液循环 增进全身营养 L/O/G/O 2004 学习 线 路 图 2003 2002 原因 2005 护理 2004 分期 预防 定义 单击添加署名或公司信息 1 压疮的定义 压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 局部潮湿刺激 压 力 因 素 矫形器械使用不当 体 温 升 高 年 龄 营 养 状 况 2 压疮发生的原因 1）压力因素 摩擦力 由两层相互接触的表面发生相对移动时产生，易损害皮肤的角质层。 垂直压力 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系。 2 压疮发生的原因 1）压力因素 剪切力 由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死。 剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。 2 压疮发生的原因 2）局部皮肤受潮湿的刺激 表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染。 3）矫形器械使用不当 应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生。 体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重。 营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。 4）体温升高 6）营养状况 5）年龄 老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 危险因素评估 (1)可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估 (2)评分≤14分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮 的危险性越高。 易患部位 (1)压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 (2)卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。 3 压疮的预防 昏迷 极差 运动障碍 卧床不起 二便失禁 中重度水肿 ＞38.3℃ 使用镇静剂和类固醇药 物 模糊 差 重度受限 依赖轮椅 大便失禁 轻度水肿 37.7～38.3℃ 使用类固醇药物 淡漠 一般 轻度活动受限 扶助行走 尿失禁 毛细血管在灌注减慢 37.2～37.7℃ 使用镇静剂 清醒 好 运动自如 活动自如 能控制 毛细血管在灌注迅速 36.6～37.2℃ 未使用镇静剂和类固醇药物 意识状态 营养状况 运动 活动 排泄控制 循环 体温 药物使用 1 2 3 4 项目/分值 压疮危险因素评估表 压疮的好发部位 定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定 协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤 使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤 合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件 对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合 对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生 皮肤破坏深及皮下组织和深层组织，水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，疼痛感加重 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。 感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 坏死溃疡期 1 2 3 压疮的护理 去除原因，防止压疮继续发展 保护皮肤，防止感染。 方法：紫外线红外线照射治疗 局部伤口护理； 全身治疗 浅度溃疡期护理 此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥 以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗 坏死溃疡期 此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一 L/O/G/O