原发性痛风和高尿酸血症新认识.ppt

原发性痛风和高尿酸血症的新认识; 内 容;痛风的定义;高尿酸血症及痛风分类; 痛风的历史回顾;由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。;公元1679年，荷兰著名生物学家列文?霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。;痛风发病机制的现代认识; 核蛋白 核酸 腺嘌呤 鸟嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（XO） ;痛风的发病机制;痛风性关节炎发病机制;血尿酸420umol/L时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。 但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有 5-12%的患者最终发展为痛风，机制不清。;;高尿酸血症的危害;痛风的临床表现;急性痛风性关节炎的临床特点 年龄：首发常在40岁左右 部位：60-70%首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节 大关节受累导致关节积液 常发生于夜间或清晨 性质：疼痛剧烈，拒摸 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。;受累关节的分布;痛风间歇期 痛风发作可自行缓解进入间歇期 无明显症状，仅为血尿酸水平增高 如不及时控制血尿酸 ， 则随时间推移，痛风发作愈加频繁，持续更久，症状更重。 ; 慢性痛风性关节炎;痛风石（少发部位）;痛风性肾病—临床20% ~ 40%，尸检100%; 高尿酸血症与代谢综合征;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;分期治疗的原则; ;抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在。 尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积，在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶解，并随尿液排出体外。 所有高尿酸水平的患者，特别是超过560umol/L的患者，均应使用碱化尿液的药物。;碱化尿液的药物;急性痛风性关节炎的治疗;几种止痛药的??点;预防急性痛风发作;慢性痛风性关节炎;别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）;别嘌呤醇：用法及不良反应;促尿酸排泄药;苯溴马隆(立加利仙); 降尿酸新药;无症状高尿酸血症的治疗建议;无症状高尿酸血症的治疗建议; 常见十大认识误区;6. 强调饮食降尿酸治疗，拒绝和忽视药物降尿酸治疗。 7. 接受降尿酸治疗，滥用或不用碱化尿液治疗。 8. 随意选择降压、降脂药物治疗，不关注药物对尿酸代谢的影响。 9. 误认为痛风性关节炎是细菌性炎症，口服或静脉使用抗生素。 10.不知道痛风分期治疗的意义，误认为任何时期痛风的治疗都是一样的。;Thank you