发生于血友病治疗过程中三尖瓣感染性心内膜炎处理.pptVIP

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2018-06-15 发布于福建
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发生于血友病治疗过程中三尖瓣感染性心内膜炎处理.ppt

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发生于血友病治疗过程中三尖瓣感染性心内膜炎处理

发生于血友病治疗过程中的三尖瓣感染性心内膜炎的处理术前心脏超声图像（四腔心切面）术后心脏超声图像（四腔心切面）【病例讨论】重症甲型血友病合并三尖瓣感染性心内膜炎我们做了什么？作者:张振医院:南方医科大学附属南方医院科室:心胸外科时间:2010年3月31日 * 病例简介【一般资料】：性别：男年龄：10岁体重：35公斤身高：110厘米其他有必要交待的资料：10年重症甲型血友病史 1年前经左上肢留置PICC管【主诉】：反复发热半年，加重20余天【病史】：患儿于半年前不慎跌落游泳池后出现反复发热，最高达39℃，每月1－2天，发热前伴寒战，应用抗生素治疗均能退热。入院前20余天患儿再次出现发热，最高体温达41.2℃，给予阿莫西林-克拉维酸钾及阿奇霉素抗感染，并拔除PICC管，治疗5天后体温正常。2周前患儿再次发热，血培养结果示：金黄色葡萄菌，现患儿为求进一步治疗来我院。【体检】：体温36.5°，脉搏95次/分，呼吸19次/分，体重35kg 发育良好，神智清楚，精神状态良好全身皮肤多处色素沉着斑，无出血点及瘀斑双肺呼吸音清，无干湿性罗音心界无扩大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音其它系统无阳性体征【辅助检查】：血常规：WBC13.87×109/L，NEU%92.2%，HGB91g/L，PLT260×109/L Ⅷ因子活性：1-2.8%，Ⅷ因子抑制物滴度：8Bu 活化部分凝血时间（APTT）：111.3s 血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄菌，对万古霉素及利奈唑胺敏感胸片：右侧肺野散在炎症性改变心脏超声：三尖瓣赘生物形成（1.6×1.3cm）并轻度返流箭头所指为赘生物【诊断】：三尖瓣感染性心内膜炎合并重症甲型血友病【治疗经过】：术前：每周2次输注Ⅷ因子（250U/次）替代治疗；利奈唑胺（斯沃0.3g,q8h）及磷霉素（2g q8h）控制感染术前计算Ⅷ因子输入量与其活性间量效曲线手术：清除赘生物，应用自体心包进行三尖瓣成型术后3天内：维持Ⅷ因子活性80% 术后第3-7天：维持Ⅷ因子活性在50%左右术后7-14天：维持Ⅷ因子活性在30-40%左右术后2周：恢复至术前预防用量箭头所指为心包