原发性肝癌超声介入.ppt

原发性肝癌的超声引导下无水乙醇注射治疗 原发性肝癌的治疗方法 手 术：肝部分切除术，肝移植 超声介入：经皮无水乙醇注射、激光、微波、射频 化 疗：肝动脉栓塞化疗，肝动脉与门静脉双插 管灌注化疗，经门脉化疗 放 疗：外照射（移动条），内照射 其 它：冷冻疗法、高功率聚焦超声、腹腔镜下 微波/射频、生物导向治疗等 常用的超声介入疗法 超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射疗法 -----PEIT 超声引导下经皮肝穿刺微波热凝固疗法 -----PMCT 超声引导下经皮肝穿刺射频热凝固疗法 -----PRFA PEIT治疗肝癌的原理 利用无水乙醇对组织的脱水作用和对蛋白质的凝固作用,令癌组织凝固坏死。 直径3cm以下的小肝癌，内部结构均一，利于乙醇弥散；外部假包膜相对完整，使乙醇不致向外渗漏。 PEIT治疗肝癌的适应症 绝对适应症：肝内直径≤3cm的单发或多发病灶（总数不超过3个），经CT/MRI或肝活检等确诊为原发性肝癌且无肝内外转移者。 相对适应症：①高龄或肝功能差，不能耐受肝动脉栓塞化疗(TACE)或手术；②因技术难度不能顺利实施手术或TACE； ③ TACE无效或效果不完全。 PEIT治疗肝癌的禁忌症 对酒精高度过敏 不能控制的腹水 严重出血倾向 不能配合治疗 原发性肝癌的诊断 病史：HBV/HCV感染，饮酒，化学毒物，血吸虫等 症状体征： 肿瘤标志物：AFP、PIVKA-Ⅱ 影像学检查：超声、强化CT、MRI 穿刺活检： B超下典型小肝癌的特征 直径3cm的圆形病灶 内部回声高（或低、或混合） 周围低回声晕环 侧方声影 后方声影增强 原发性肝癌彩超下表现 原发性肝癌的典型CT表现 术前准备 检查血常规、凝血酶原时间/活动度 检查肝肾功能、心电图 复查超声、CT，明确肿瘤位置和数量，确定穿刺路线和穿刺点 积极处理其他伴发疾病 患者本人签署知情同意书 穿刺治疗示意图 病灶大小与注入乙醇总量的关系 治疗频度 治疗后处理及疗效判定 每次穿刺注射后，局部消毒，无菌纱布覆盖，腹带加压包扎，就地观察20min，推送病房，绝对卧床4h，禁饮食4h。 末次注射后4 ~ 7天，复查强化CT，动脉期治疗区域无强化者，疗效判定为临床治愈，此后动态观察；仍有强化者，追加治疗。 临床举例 病例一 男性，50 岁，右胁隐痛反复发作5年。既往有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反复异常（ALT升高），未行系统治疗，半年前超声发现肝右叶直径1cm的低回声病灶，经CT检查未能明确性质，未再定期复查，7天前B超提示肝右叶直径约3.5cm占位性病变，强化CT示：原发性肝癌。既往间断饮酒史20 年，最多时每日白酒250ml。 病例二 男性，55岁，健康查体时发现HBV阳性，肝功异常（AST、ALT轻度升高）。B超示：肝硬化，肝右叶占位性病变，直径约3.3×3.5cm。强化CT示：原发性肝癌。既往大量饮酒史20余年。 生存率和复发率的比较 肝、肾囊肿的超声引导下无水乙醇注射治疗 PEIT治疗肝肾囊肿的原理 利用无水酒精对囊肿上皮细胞的脱水作用和对蛋白质的凝固作用，在超声引导下，准确定位，将专用的穿刺细针经皮刺入囊肿内部，抽净囊液后，注入无水酒精，令囊肿上皮细胞变性坏死，失去分泌囊液的功能，从而根治。 注意事项 单纯性囊肿？复杂性囊肿？囊腺癌？ 囊肿与胆管或肾脏集合系统是否相通？ 显示囊肿最大切面，快速穿刺 蛋白凝集试验辅助判断囊液、尿液、胆汁 抽净囊液后注入酒精 注入酒精量是抽出囊液的1/3至1/2 充分接触，重复注入冲洗 20 ~ 30 3 15 ~ 18 2.5 6 ~ 10 2 3 ~ 5 1.5 2 ~ 3 1 注入量 (ml) 肿瘤直径 (cm) 一般说来，针对单个病灶的穿刺治疗次数是病灶直径的2倍。如直径2cm的结节，至少需治疗4次；直径3cm的结节，至少需6次治疗。 预计治疗次数完成后，如治疗不完 全，尚需追加治疗。 每7~10天治疗1次，最频每周2次 病例一 治疗前超声 病例一  治疗前CT 穿刺注入乙醇5ml （第1次） 注射后所见 治疗后第5天 注入乙醇6ml （第2次） 6月后 治疗后 病例一 治疗前后CT比较 治疗前 动脉期 治疗后 治疗后 动脉