口腔执业助理口腔组织病理学牙发育和发育异常.docVIP

第十单元　牙的发育和发育异常　　大纲要求　　六、牙的发育　　1.牙胚的形成　　（1）牙板的发生　　（2）牙胚的形成过程及分化　　2.牙体、牙周组织的形成　　（1）牙本质的形成　　（2）牙釉质的形成　　（3）牙髓的发生　　（4）牙根的形成及牙周组织的形成 第一节　牙胚的形成 　　牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来，牙板的发生是牙齿发育的开始。　　牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成。　　牙胚将形成四种牙体组织和部分牙周组织，其中　　成釉器形成釉质　　牙乳头形成牙本质和牙髓　　牙囊形成牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨。　　一、牙板的发生　　胚胎第六周，在未来的牙槽突区，表面上皮出现增生，并依照颌弓的外形形成一马蹄形上皮板。　　上皮板继续生长，并在末端分裂为两个上皮板：①前庭板：向颊（唇）方向生长的上皮板；　　②牙板：位于舌（腭）侧的上皮板。　　①前庭板与口腔前庭发生有关；　　②牙板向深层结缔组织生长，其末端细胞增生，进而发育成牙胚。　　二、牙胚的形成过程和分化　　在牙胚发育中，成釉器首先形成。　　成釉器的发育是一个连续的过程，可分为：蕾状期、帽状期、钟状期。　　1.蕾状期　在牙板末端的20个定点上，上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵圆形的突起，形状如花蕾，即蕾状期成釉器，也称牙蕾。　　其构成的细胞类似上皮的基底细胞，立方形或低柱状。邻近的间充质细胞增生活跃，但未见细胞分化。　　牙胚的形成和分化　　2.帽状期　蕾状期成釉器中的细胞继续增生，成釉器增大，基底部向内凹陷，形状如帽子，故称帽状期成釉器。细胞分化为三层：　　（1）成釉器的周边是一层立方状细胞，称外釉上皮，借牙板与口腔上皮相连续；　　（2）成釉器的凹陷面，与间充质相邻的一层细胞，称内釉上皮，与外釉上皮相延续，延续处称颈环；　　（3）在内釉上皮和外釉上皮之间的细胞为有长突起的星形细胞，突起相互连接成网，称星网状层。此层细胞间充满富有蛋白的粘液样液体，对内釉上皮有营养和缓冲作用，保护成釉器。　　牙胚的形成和分化：　　帽状期成釉器凹陷所包绕的间充质细胞此时不断增生，形成牙乳头。　　环绕成釉器和牙乳头的间充质则形成牙囊。　　成釉器、牙乳头和牙囊即构成牙胚，成为牙齿及其支持组织的形成者。　　因此牙胚是在成釉器的帽状期形成的。　　3.钟状期　帽状期成釉器不断增大，基底部的凹陷加深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。此期凹陷面的形态已确定，在前牙为切牙牙冠的形态；在后牙为磨牙牙冠的形态。细胞分化为四层：　　（1）内釉上皮仍由单层细胞构成，排列整齐，在颈环处与外釉上皮相连；　　（2）星网状层较帽状期细胞间液体增多，细胞体积增大，占成釉器体积的大部分；　　（3）外釉上皮此期为低立方状或扁平状。在釉质开始形成时，平整排列的上皮形成许多皱褶，将邻近牙囊的间充质包绕在内，其中含血管，为成釉器旺盛的代谢活动提供营养；　　（4）中间层：在内釉上皮和星网状层之间出现的2～3层扁平细胞，与釉质形成有关。　　牙胚的形成和分化：　　钟状期时，牙乳头的细胞继续增生，体积增大并出现细胞的分化。在牙体组织将要形成时，在内釉上皮的诱导下，牙乳头中与内釉上皮接近的细胞分化为成牙本质细胞。（牙乳头是决定牙形状的重要因素）　　牙囊继续围绕成釉器和牙乳头。牙囊的间充质细胞增生，含丰富的血管，以保证牙体组织形成所需要的营养。　　三、恒牙胚的发生和牙板的结局　　乳牙胚形成后，在其舌侧，从牙板的游离缘下端形成新的牙蕾，并进行与乳牙胚相同的发育过程，形成相应的20个恒牙胚，其发育过程同乳牙胚。　　在乳牙胚形成后，牙板的远中端在结缔组织内继续向远中生长，相继形成恒磨牙的牙胚。　　恒磨牙牙胚的发生自胚胎的第四个月一直持续到出生后第四年。　　钟状期末，牙板被间充质侵入而断裂，逐渐退化和消失，使成釉器与口腔上皮失去联系。　　残留的牙板上皮以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中。　　婴儿出生后不久，偶见牙龈上出现针头大小的白色突起，称为上皮珠，俗称马牙，可自行脱落。　　在某些情况下，残留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性肿瘤或囊肿。 第二节　牙体、牙周组织的形成 　　牙本质的形成　　釉质的形成　　牙髓的发生　　牙根的形成及牙周组织的发育　　一、牙本质的形成　　在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙乳头发生诱导作用。　　牙乳头细胞，分化为高柱状的成牙本质细胞。有发达的高尔基体、粗面内质网与核糖体（具备了合成蛋白质的功能）。　　成牙本质细胞合成Ⅰ型胶原分泌到牙乳头的基质中。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大，分布在基底膜下的基质中，纤维与基底膜垂直。这些粗大的纤维与基质共同形成最早的牙本质基质即罩牙本质。　　成牙本质细胞体积增大