同济中美临床药师培训管理职能比较及案例分析.ppt

首次和再次取药的患者 Consultation rule 处方有效期一年，每次最多开3个月量 （simvastatin） 简单介绍处方从录入到拿药的流程：提前一个星期左右系统自动提示患者来取药。药师不光审查处方，合适剂量，用量，更要 * 药房收入主要靠dispensing fee （不同保险公司旅游不同，但近年来逐渐减少，大概$1.25/per dispensing,与药师昂贵的工资比起来，太少了）。 越来越多的药房开始寻找其他的途径增加药房收入，接种疫苗是一个很成功的例子。对于保险公司来讲，让病人去药房打疫苗远比让病人去医院诊所打疫苗成本低，药师不收出诊费，场地费等等）病人也愿意去，因为方便。药师也愿意做，因为收益高。 以前是流感，肺炎，带状孢疹。现在扩展到这么多，而且年龄范围从18岁降低到6岁，都是药师们和药房游说立法职能部门的结果。 * 医疗系统中药师进入的最后一个环节，职能比较新颖。比较成熟的诊所药师服务有抗凝。相比于抗凝剂使用，MTMS是新概念。 MTMS：理财顾问 雌激素制成药膏赋予腿上可治疗久治不愈的腿疼。查查是不是有研究证实？证据不充分，无大规模临床实验，不与推荐。（Clinical Inquiry) * 按时间和CPTcode计费，效益可观，提升知名度，本身也具备这个素质。 * 很多在做的事都不是法律规定义务范围，都是药师群体自发的，成功的一次次证明自己的价值，虽然收入不菲，但医院愿意找大量的药师来做这些事情，以减少医疗事故，增加用药安全，成为医生的左膀右臂，让他们长期以来产生了依赖性！ 举 HIV的例子 * * Order fullfillment: counting, bottling, labeling, packing… Primary service: ambulatory setting, patient counseling, surveillance of ADR or compliance… Secondary and tertiary: inpatient setting, selection of therapy, monitor of response, adjusting therapy, transfer of care, long-term assessment of chronic therapy * * * * * * Formulation change Tube feeds Unnecessary therapy Med rec ATP (adult treatment panel) III guideline * * * * * * * * * * * * * A: P: 在无处方的情况下，以现金支付形式卖给病人5天的剂量，并做记录 Page * 符合法律规定“无处方紧急供应原则” 必须确立患者无法获得处方，并紧急需要药物的事实，并确定患者 正常服用的药物和剂量 二甲双胍属于低毒性药物 “忽视罪” 没有看到患者本人，没有客观数据记录 用药安全性 卖药 不卖药 案例二 药物不良反应 CC: 72岁男性，帕金森综合症病情恶化，由疗养院转到医院 HPI: 过去的两天内，疗养院护士注意到病人手颤加剧，情绪烦躁，多汗。病人被送往医院做进一步检查治疗。医生请药师详细查看病人近期用药史，以发现药物中可能导致病情恶化的原因 PMH: 帕金森综合症，充血性心力衰竭，抑郁症，失眠症 当前药物: 卡比多巴/左旋多巴 （新宁美）速溶片 25/100 mg, 口服一日三次，一次三片 金刚烷胺 100 mg, 口服一日一片 卡维地洛 12.5 mg, 口服一日两次，一次一片 赖诺普利 2.5 mg， 口服一日一片 速尿灵 20 mg, 口服一日两次，一次两片 曲唑酮 100 mg, 睡前口服一片 文拉法辛 缓释 150 mg, 早晨口服一片 化验结果: 血清肌酐 1.91 mg/dL, 计算肌酐清除率= 38 mL/min 案例二 药物不良反应 药师对药物相关问题的评价: 近期无用药变化 肾功能恶化 (肌酐从一个月前的1.29升高到1.91 mg/dL） 文拉法辛对于病人当前肾功能剂量过高，活性代谢产物无法排出 高剂量的文拉法辛与新宁美、曲唑酮之间相互作用可能导致血清素症候群 案例二 药物不良反应 药师建议: 逐渐降低文拉法辛剂量直至停药 暂时停用速尿灵 输液 每日监测病情进展，肾功能，停药后抑郁症状是否反弹，停速尿灵后充血性心力衰竭症状 出院后联系家庭医生，推荐停用文拉法辛，对抑郁症换用安非他酮 结果: 入院后4天:血清素症候群症状缓解 入院后5天: 肾功能恢复正常。 病人回到疗养院后药物变化: