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呼吸系统第8节 支气管扩张病人护理
支气管扩张病人的护理 案例 【病历】病人,男,23岁,咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热,咳嗽加剧,痰液增多,混有少量血液,恶臭味。PE:T39.5℃,表情紧张不安,呼吸急促,WBC:12×109/L ,N:85%;X线检查:左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变,可见小的液平面。初步诊断:支气管扩张。 问题 何为支气管扩张,与肺脓肿有何区别?其病因是什么?怎样进行护理呢? 一、概述 定义:支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,破坏支气管壁,导致支气管管腔扩张和变形,是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。 表现:慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 病 因 支气管的感染与阻塞 发育缺损与遗传 感染 阻塞 支气管扩张 [临床表现] (一)症状 1.慢性咳嗽伴大量脓痰:晨起或入睡 时咳嗽、痰量增多,久置可分为三层; 2.反复咯血:大多数人有反复咯血、量不 等,少数人为“干性支气管扩张”; 3.继发肺部感染(引流不畅者)炎症扩散 可引起全身毒血症状;高热、纳差、盗 汗、消瘦、贫血等; (二)体症 早期或干性支扩无异常,病重或继发感染时,可闻及固定湿啰音; 二、护理评估 症状与体征 1、慢性咳嗽、大量脓痰 2、反复咯血 3、继发肺部感染 4、典型体征:下胸部、背部闻及较粗湿罗音 辅助检查 胸部X线典型表现:沿支气管的卷发状阴影 胸部CT:管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变 支气管造影 纤支镜检查 三、治疗原则 促进痰液引流 防治呼吸道反复感染 四、护理诊断及措施 (一)清理呼吸道无效 R/T:痰多、无效咳嗽、痰液不易排出 目标:脓痰有效排出、呼吸道通畅 (二)有窒息的危险 R/T:痰多、粘稠、大咯血 目标:分泌物及时排出 (三)营养失调—低于机体需要量 护理措施 清除痰液,控制感染。 增加营养、维持体力、促进休息 加强病情观察 心理护理 清除痰液,控制感染 1.湿化呼吸道,促进排痰。 2.肺部听诊 3.体位引流 4.控制感染。 五、健康指导 病人及家属参与治疗及护理计划 培养良好的生活习惯、戒烟 避免呼吸道刺激、防止感染 指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入的方法 自我监测,必要时就诊及复查 补充足够的营养、适当的运动 诊断分析 1. 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史,X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变,有小的液平面,符合支气管扩张诊断。 护理分析 该病人存在的问题 护理要点 咳大量脓痰 体位引流护理、用药护理 痰液恶臭味 环境护理、口腔护理 痰中带血 咯血护理 呼吸急促 吸氧 高烧 发热护理 存在营养、运动问题 饮食、休息护理 紧张不安 心理护理 本病知识缺乏 健康指导 支气管扩张和肺脓肿特征比较 项 目 支气管扩张 肺脓肿 病因 支气管及周围组织的慢性炎症所导致 吸入性、继发性、血源性肺部细菌感染 发病机理 支气管壁肌肉和弹性组织破坏,管腔形成不可逆性扩张和变形 肺组织形成脓肿 主要表现 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X线 有蜂窝状透亮 大片阴影,肿脓腔壁增厚 总结复习 支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 谢谢大家
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