呼吸系统第8节 支气管扩张病人护理.pptVIP

支气管扩张病人的护理 案例 【病历】病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L ，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张。 问题 何为支气管扩张，与肺脓肿有何区别？其病因是什么？怎样进行护理呢？ 一、概述 定义：支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞，破坏支气管壁，导致支气管管腔扩张和变形，是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。 表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 病 因 支气管的感染与阻塞 发育缺损与遗传 感染 阻塞 支气管扩张 ［临床表现］ （一）症状 　　１．慢性咳嗽伴大量脓痰：晨起或入睡　　时咳嗽、痰量增多，久置可分为三层； ２．反复咯血：大多数人有反复咯血、量不　　等，少数人为“干性支气管扩张”； ３．继发肺部感染（引流不畅者）炎症扩散　　可引起全身毒血症状；高热、纳差、盗　　汗、消瘦、贫血等； （二）体症 　　早期或干性支扩无异常，病重或继发感染时，可闻及固定湿啰音； 二、护理评估 症状与体征 1、慢性咳嗽、大量脓痰 2、反复咯血 3、继发肺部感染 4、典型体征：下胸部、背部闻及较粗湿罗音 辅助检查 胸部X线典型表现：沿支气管的卷发状阴影 胸部CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变 支气管造影 纤支镜检查 三、治疗原则 促进痰液引流 防治呼吸道反复感染 四、护理诊断及措施 （一）清理呼吸道无效 R/T：痰多、无效咳嗽、痰液不易排出 目标：脓痰有效排出、呼吸道通畅 （二）有窒息的危险 R/T：痰多、粘稠、大咯血 目标：分泌物及时排出 （三）营养失调—低于机体需要量 护理措施 清除痰液，控制感染。 增加营养、维持体力、促进休息 加强病情观察 心理护理 清除痰液，控制感染 1.湿化呼吸道，促进排痰。 2.肺部听诊 3.体位引流 4.控制感染。 五、健康指导 病人及家属参与治疗及护理计划 培养良好的生活习惯、戒烟 避免呼吸道刺激、防止感染 指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入的方法 自我监测，必要时就诊及复查 补充足够的营养、适当的运动 诊断分析 1． 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩张诊断。 护理分析 该病人存在的问题 护理要点 咳大量脓痰 体位引流护理、用药护理 痰液恶臭味 环境护理、口腔护理 痰中带血 咯血护理 呼吸急促 吸氧 高烧 发热护理 存在营养、运动问题 饮食、休息护理 紧张不安 心理护理 本病知识缺乏 健康指导 支气管扩张和肺脓肿特征比较 项 目 支气管扩张 肺脓肿 病因 支气管及周围组织的慢性炎症所导致 吸入性、继发性、血源性肺部细菌感染 发病机理 支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形 肺组织形成脓肿 主要表现 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X线 有蜂窝状透亮 大片阴影，肿脓腔壁增厚 总结复习 支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 谢谢大家