呼吸系统解剖生理与呼吸机基本模式.ppt

呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式Version 4.1 一、呼吸系统解剖生理 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 呼吸系统 呼吸系统 肺泡-肺内气体交换 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 肺容量 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 肺内气体交换-氧合 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 呼吸肌 呼吸肌的作用 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 呼吸过程中的血液循环问题 静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵” 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 一、呼吸系统解剖生理回 顾 二、呼吸机的基本模式 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 呼吸机基本概念 呼吸机系统简图 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 自主呼吸 vs. 正压通气 机械(正压)通气与心肺对抗 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 重要呼吸参数 内源性PEEPi / Auto-PEEP：COPD Asthma 空气滞留 二、呼吸机的基本模式 呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 半自主型:同步间隙指令通气(SIMV) 优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 自主型(Spontaneous) 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持(PSV) 自主型(Spontaneous) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) 呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，