哮喘指南解读－.ppt

  哮喘诊治指南的解读 必威体育精装版版GINA的内容 第一章 定义和概况 第二章 诊断和分级 第三章 哮喘治疗药物 第四章 哮喘管理和预防计划 第五章 在医疗系统里运用哮喘指南 第一章 定义和概况 哮喘是有多种细胞和细胞组分起作用的，慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，而气道高反应性可引起喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。 这些症状发作通常与肺内广泛的、可变的气流阻塞相关，这种气流阻塞通常自发性可逆，或治疗后可逆。 哮喘的临床表现可以通过适当的治疗而得到控制。当哮喘得到控制时，患者很少出现哮喘发作，严重的急性发作情况罕见。 哮喘是一种在世界范围内严重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者约有3亿患者。 尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。 与哮喘发病相关的危险因素:宿主因素（原发基因性）和环境因素。 哮喘的临床表现呈现高度的可变性，在病程中可观察到多种细胞类型，但气道炎症是哮喘始终如一的特征。 第二章 诊断和分级 临床症状，如发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷，有助于作出哮喘的临床诊断。 肺功能测试（肺活量测定和呼气峰流量值）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并证实哮喘的诊断。 测试过敏状况有助于发现引起患者哮喘症状的危险因素。 对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性有助于确立哮喘诊断。 过去的GINA将哮喘按病情严重度进行分级。 新版GINA主张根据哮喘控制水平分级 哮喘临床控制的定义为： 无（?2次/周）白天症状； 无日常活动（包括运动）的受限； 无夜间症状和因哮喘憋醒； 无（?2次/周）缓解药的使用； 肺功能正常或接近正常； 无哮喘发作。 哮喘诊断需考虑的问题 患者是否有过喘息发作或反复发作？ 患者是否有夜间顽固性咳嗽？ 患者在运动后是否有喘息或咳嗽？ 患者在接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？ 患者在感冒时是否会感到“胸部”不适，或者感冒症状需要十几天才能消失？ 当经过合理的哮喘治疗后，患者的症状是否得到了改善？ 治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级 间歇状态 症状少于每周1次 短暂出现发作 夜间哮喘症状≤每个月2次 FEV1或PEF ≥预计值80％ PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 症状≥每周1次，但每天1次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每个月2次 FEV1或PEF ≥80％预计值 PEF或FEV1变异率20%－30％ 中度持续 每天有症状 发作影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 每天吸入短效β2受体激动剂 FEV1或PEF 占60－80％预计值 PEF或FEV1变异率30％ 重度持续 每天有症状 频繁出现发作 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1或PEF ≤ 60％预计值 PEF或FEV1变异率30％ 对这种分类方法的评价 这种分类法较为繁琐,难以被基层和全科医师们掌握 这种分类法只是专家组的意见,缺乏循证医学的证据 因此,这种分类法主要作为专科医师临床研究使用。 推荐根据哮喘控制水平进行分级 新版GINA推荐根据哮喘控制水平进行分级：控制，部分控制或未控制。 这种新的分级法体现了一种新认识，即哮喘严重性不仅牵涉到疾病本身的严重程度，而且与对治疗的反应有关。这种严重性在某个哮喘病人也不是不变的，在数月或数年的病程中严重程度在不断变化着 哮喘控制等级 第三章 哮喘治疗药物 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物 控制药物 指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 缓解药物 指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。 哮喘治疗可以通过多种途径给药，比如吸入、口服、注射 吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少 吸入糖皮质激素(ICS)是目前最有效的控制药物 快速起效的β2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗 缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估。 控制药物 成人每日吸入激素可比较剂量 缓解药物 第四章 哮喘管理和预防计划 成功的哮喘管理目标 达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡 哮喘管理