超声引导穿刺活检课件.ppt

超声引导穿刺活检术 流程： 明确穿刺活检适应证和禁忌证 患者必要的术前准备 必要的解释和说明 必须签署知情同意书 穿刺活检及送检标本 术后观察及交待术后注意事项 超声引导穿刺活检术 适应证： 临床需要明确病变的组织病理学诊断 超声影像能够清晰显示穿刺部位，且穿刺路径安全 病人基本条件和病情允许 超声引导穿刺活检术 禁忌证： 超声影像不能清晰地显示穿刺部位者； 无安全穿刺路径者； 穿刺部位周围伴有大量积液者； 有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 30s, 活动度 40%，plt＜2.0万) ； 合并其他严重的疾病者。 超声引导穿刺活检术 穿刺前患者准备： 提供详细、全面的病史：特别是主诉、手术史和过敏史，以及是否曾 行穿刺 提供其他的影像学资料：有力的佐证 接受再次的超声检查：仔细的超声检查，不仅包括穿刺部位 必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血功能、血型等以及某些 特殊项目检查 抗凝治疗者术前准备：停用抗凝药物至少三天以上，并复查凝血指标 恢复正常水平 超声引导穿刺活检术 穿刺前患者准备： 出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝酶） 女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期 焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或必要的麻醉保障 饮食准备：操作前后应禁食8h~24h 知情同意：必须本人及家属签署知情同意书 超声引导穿刺活检术 穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示， 越大越细， 管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪 超声引导穿刺活检术 操作步骤及过程： 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位，患者保 持平稳呼吸 2.穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近，而且能避 开周围脏器、大血管及胆管为一般原则 超声引导穿刺活检术 操作步骤及过程 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消毒，铺无菌 消毒巾。 5.麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻，必要时给与镇 静剂。 超声引导穿刺活检术 操作步骤及过程 穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程。 超声引导穿刺活检术 操作步骤及过程 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本固定，通常使用10%甲 醛溶液固定，特别要求者另外采用相应的固定液 。 8.穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。 9.术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，注意观察呼吸、脉搏、 血压、皮肤面色、出汗情况以及有无加剧性疼痛、咳血、 尿血等异常表现，确定无异常后方可离开。 介入治疗学 介入治疗学在国际上统称为介入放射学（Interventional Radiology:IVR),是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 介入治疗学 介入医学的主要技术包括： （一）穿刺技术 （二）导管技术 （三）微导管技术 （四）PTA技术 （五）内支架技术 （六）下腔静脉过滤网安装技术 （七）心血管内取异物技术 （八）血管内血栓清除技术 介入治疗学的特点 微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低 介入治疗学分类 根据目的可分为：诊断性介入；治疗性介入 根据操作途径可分为：血管内介入；血管外介入 根据解剖部位可分为：神经介入；心血管介入；非血管 性介入 根据借助的仪器设备可分为：放射介入；超声介入； 磁共振介入；腔镜