对髋部骨折老年病人实施骨质疏松二级预防的效果.docVIP

　　对髋部骨折老年病人实施骨质疏松二级预防的效果 骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折。骨质疏松性骨折二级预防的定义是指在病人发生骨质疏松性骨折后对病人的骨质疏松症进行治疗和实施跌倒的预防措施。根据2011原发性骨质疏松症诊疗指南,对骨质疏松症的预防和治疗目标包括初级预防和二级预防,初级预防是针对具有骨质疏松危险因素的病人,防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折,二级预防是针对骨质疏松症病人,避免其发生骨折或再次发生骨折。许多学者认为:骨质疏松是老年髋部骨折的主要因素。尽管通过及时诊断和优化治疗骨质疏松能够预防病人的再次骨折,同时,指南推荐的抗骨质疏松药物被证明安全有效,但是许多文献显示,不足50%的女性及5%的男性骨质疏松性骨折病人接受抗骨质疏松症的治疗,甚至仅有更少的老年病人接受抗骨质疏松药物双磷酸盐的治疗。目前,对老年髋部骨折病人进行骨质疏松症的二级预防已成为世界范围内的研究热点,我国已经先后建立了52个骨质疏松二级预防基地,以加强对骨质疏松或骨质疏松性骨折病人进行规范化的诊疗和系统的管理。本研究通过查阅病历以及电话回访,评价天津医院某老年骨科应用医护合作模式对髋部骨折的老年病人进行骨质疏松二级预防的效果,对病人出院后接受抗骨质疏松药物的治疗依从性进行分析,为制定临床干预策略提供参考依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选取2010年1月2012年12月在天津医院某老年骨科出院的髋部骨折病人。该科主要收治骨折合并内科疾病的老年病人以及骨质疏松症病人,病人的骨科相关治疗及手术由创伤骨科医师完成,老年病人合并的内科疾病由本科的内科医师进行诊治,科内拥有骨质疏松专业医师,对病人的骨质疏松进行诊断及治疗。本组病人的纳入标准:①髋部骨质疏松性骨折;②年龄ge;65岁;③受伤前日常生活能自理,能独立行走;④行骨折内固定术或髋部人工关节置换术后。排除标准:①患有急性精神错乱、意识不清及认知障碍;②病人的平衡、移动、步态及肌力方面有损害;③病情危重终末期病人。通过病案科检索出符合标准并取得有效回访的病例211例,男73例,女138例,年龄65岁~94岁(77.31岁plusmn;6.37岁),股骨颈骨折128例,股骨转子间骨折83例。 　　1.2 方法 　　1.2.1分组方法 　　通过查阅病历资料填写老年髋部骨折病人的一般情况调查表,基线资料包括对人口学资料,病人的骨折部位、受伤原因、并存疾病、髋部骨折治疗及手术情况,骨密度测量、住院期间抗骨质疏松药物治疗情况,住院天数,并发症,再次骨折住院情况等。依据不同的干预方法将211例病人分为两组,在住院期间接受过骨质疏松二级预防健康干预的109例病人为干预组,而把住院期间未接受骨质疏松二级预防健康干预的102例病人为对照组。对照组病人住院期间接受常规的骨质疏松预防、骨密度检测,抗骨质疏松治疗和健康宣教。干预组在对照组的基础上接受骨质疏松二级预防健康干预。骨质疏松二级预防健康干预是应用医护合作的模式对骨质疏松病人进行早期诊断、规范治疗及系统的健康教育。健康干预团队由科主任、骨质疏松专家、医师、护士长、护士等人员组成,建立骨质疏松病人俱乐部,举办健康教育讲座及活动,提供医患及病人之间的沟通交流平台,由健康教育专员对住院病人实施健康教育关爱项目,并对出院病人进行电话随访及健康短信服务。本着尊重病人的权益,以自愿参加为原则,为参与健康干预活动的病人发放知情同意书。两组病人的性别、年龄、病种等资料差异无统计学意义。见表1。【表1】 　　 　　1.2.2 评价方法 　　参考2011骨质疏松症诊疗指南,设计骨质疏松症二级预防认知状况调查表,内容包括对骨质疏松症及骨密度检测结果的知晓情况;对出院后每日补钙剂量(ge;1 000mg/d为补钙标准)和抗骨质疏松药物治疗(双磷酸盐、降钙素等)的知晓情况;是否了解康复锻炼方法;是否知晓跌倒风险因素(包括健康状况及疾病等内在因素、药物因素、设施及环境等外在因素、跌倒恐惧心理等),是否有预防跌倒的防范措施(环境评估及改善、辅具的应用、自身疾病的治疗、用药注意事项、康复训练等);是否有健康信息获取途径(咨询医生、电话随访、其他信息平台等)8个维度,采用封闭式问答,便于统计。依据病人出院后继续应用抗骨质疏松药物(主要为双磷酸盐)的时间来判断病人药物治疗的依从性,出院后坚持用药ge;1年的病人为依从性好,用药在半年至1年之间者依从性为中等,用药lt;半年或未服用抗骨质疏松类药物的病人为依从性差。调查表得到骨质疏松专家的审核与指导。 　　1.2.3 资料收集与分析 　　对病案科提供的出院病人病历资料进行整理分析,挑