基层医生如何学会处理输液反应处理.ppt

过敏性休克抢救措施 措施： 1、0.1%肾上腺素0.5-1.0毫升肌注或静注; 2、去甲肾上腺素1-4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10-20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 5、氨茶碱0.25克加5%GS100毫升静脉滴注; 6、平衡晶水：500-1000毫升静滴：复发氯化钠或者乳酸钠，必要时加5%SB100ml。 如何正确使用肾上腺素 药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。 肾上腺素能激动α和β两类受体，产生较强的α型和β型作用。 具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。 给药途径及剂量 过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。如果已经上呼吸机，还可以从气管内给药。 肾上腺素( 0.1% )使用剂量：成人 ： 0.5ml（mg） im/次12岁： 0.5ml（mg）im/ 次6岁～12岁 ：0.3ml (mg) im/次6月～6岁： 0.15ml（mg) im/次 静脉推注肾上腺素剂量及方法 (1) 应 使用1:10,000肾上腺素溶液静注（2）一定不能用1:1,000（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！！！）成人：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS 10ml静脉推注（慢！ 5-10分钟以上）?儿童：推荐0.01 mg/kg （最大剂量0.3 mg）相当于 1:10,000肾上腺素溶液（0.1 mL/kg）记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏。注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！！！ 肾上腺素静脉滴注剂量及方法 成人：0.1%肾上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt初始输注速率为15~60滴/min ,根据反应调整滴速,儿童：0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100 mL NS ivgtt根据反应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏 对一般病人（指收缩压 〉40mmHg）应用肾上腺素的方法： 首剂宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首剂剂量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停！如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。 抢救极危重病人（指收缩压＜40mmhg，或有严重喉头水肿征时）应用肾上腺素的方法 肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，可逐渐加量。 抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法 抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法：对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg（每3分钟）静脉注射，无效改3-5mg（每3分钟）静脉注射 （均要稀释），然后静脉点滴。 典型案例 患者王荔枝，女，78岁，历口环砂村环二组农民，因“关节疼痛20年，加重发作1周”拟“风湿性关节炎”于2012年3月11日入院，查体：T：38.5P：78次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神志清楚，皮肤黏膜无黄染，口唇无紫绀，扁桃体不大，两肺呼吸音正常，心脏浊音界不大，心率78次/分，律齐，无明显杂音，腹部平软，无压痛，肝脏、脾脏未触及，四肢关节肿胀明显。给予青霉素640万U加入0.9NS250ml静脉点滴,1次/日，青霉素皮试阴性， 典型案例 在用药约5分钟，患者感觉注射部位皮肤轻度瘙痒，2分钟后突然倒地，人事不知，护士及时发现，心脏骤停，血压为0，即过敏性休克，一护士立即给予心脏按压，人工呼吸，另一护士立即给予肾上腺素1mg肌肉注射，地塞米松10?mg静脉注射，高流量吸氧，5%SB150ml和大量补液扩容抗休克治疗，经过30分钟的抢救，患者意识恢复，血压为40/20mmHg,再给予肌肉注射肾上腺素0.5mg，40分钟后血压恢复80/60mmHg，60分钟BP100/65mmHg，2小时后病情稳定脱离危险。该病人20年来一直使用青霉素，没有过敏史。 严重速发性过敏反应抢救程序 立即停药，保留静脉通道通畅，使病员平卧，进行就地抢救。 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。