复件 胆道疾病超声诊断.ppt

胆道疾病的超声诊断 咸宁医学院医学影像系 二）、肝外胆管 肝总管:长3-4cm，宽0.4-0.6cm; 胆总管:长4-8cm,宽0.6-0.8cm，管壁厚0.2- 0.3cm 十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段 十二指肠壁内段 三）、肝内胆管 二、检查方法 仪器 检查前准备 体位：仰卧、俯卧、右前斜、 胸膝位、 坐位或立位 扫查方法 1、右上腹腹直肌外缘纵切 2、右肋缘下斜切 3、右肋间斜切 4、右上腹正中旁斜-纵切 5、剑突下横切 6、上腹部横切 三、正常声像图 一）急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性） [临床与病理] [声像图表现] 1、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则； 2、胆囊壁弥漫增厚、水肿，呈双边影； 3、胆囊内可见大小不等的斑点，无声影； 4、多伴有胆囊结石，常嵌顿于颈管部； 5、胆囊收缩功能差或消失； 6、超声莫非氏征阳性 7、急性胆囊炎穿孔时表现为囊壁膨出或缺损 及胆囊周围局限性积液； [鉴别诊断] 慢性胆囊炎 胆囊内胆汁淤积 其他原因所致胆囊壁水肿、增厚 [临床价值] 二）慢性胆囊炎 [临床与病理] [声像图表现] 轻型者胆囊壁稍厚，或囊内有结石； 胆囊壁增厚＞ 3mm， 回声均匀或稍强， 可与周围粘连； 囊内可见乳头状或团块状沉积性回声团， 可移动或变形，无声影； [鉴别诊断] 伪像 非胆囊病变 厚壁型胆囊癌 十二指肠气体 [临床价值] 三）、胆囊结石 [临床与病理] [声像图表现] A、典型表现： 1）胆囊腔内出现形态 稳定的强回声团 2）后方伴声影 3）改变体位强光团沿 重力方向移动 四)、胆囊癌 [临床与病理] [声像图表现] 1、小结节型：大约1-2.5cm，等回声，基 底宽，好 发于胆囊颈部； 2、蕈伞型：呈弱回声或等回声，常连成一片; 3、厚壁型：囊壁局限性或弥漫性增厚，以颈 体部多见； 4、混合型：厚壁伴肿块突入囊腔； 5、实块型：胆囊肿大，液腔消失，呈现 一个不均匀的实性肿块，属晚期。 五、胆囊良性腺瘤 [临床与病理] [声像图表现] 自胆囊壁向腔内突起，基底较宽； 呈圆形或乳头状，直径多小于15mm； 内部呈中、高回声； 好发于胆囊颈、底部，常为单发； 无声影、不移位； [鉴别诊断] 早期胆囊癌、胆囊结石、胆囊息肉； 六）胆囊增生性疾病 [声像图表现] 1、胆固醇沉着（息肉）：较小，球形，多发， 多为强回声，不恶变；直径多小于1cm， 2、胆囊腺肌增生症：非炎症、非肿瘤性良性病变， 表现为胆囊壁增厚（达正常3-5倍）， 以底部多见，增厚的胆囊壁内可见液性 囊腔，可合并壁内小结石，脂餐试验示 胆囊收缩功能亢进； 胆囊小隆起性病变：(胆囊内息肉样变) 超声检查显示直径在15mm以下的胆囊 壁局部增厚或隆起的软组织病变的统称； 包括胆固醇息肉、腺瘤、腺癌等； [鉴别诊断] 早期胆囊癌 慢性胆囊炎 A、肝外胆管结石 [临床与病理] [声像图表现] 胆管腔内有形态稳定的强光团，并 在两个垂直的切面上得到证实； 多伴有胆管扩张（大于0.6cm），胆 管壁增厚，回声增强； 强光团与胆管壁之间分界清楚； 强光团后伴声影； 结石可发生位置变动； B、肝内胆管结石 [临床与病理] [声像图表现] 肝内出现强光团，其大小、形态差异 较大，可为斑点状、条索状或圆形； 光团后伴声影； 强回声团沿左右肝管走向分布； 阻塞部位以上的小胆管可见扩张； 合并胆汁淤积或感染时