改良式泪小管断裂吻合术患者的护理.docVIP

　　改良式泪小管断裂吻合术患者的护理 【摘要】 目的探讨改良式泪小管断裂吻合术正确的护理方法。方法选取107例改良式泪小管断裂吻合术的病例，通过观察术前、术后的护理过程，总结此改良术式正确的护理方法。结果在正确的护理配合下，所有病例均一次性吻合成功，术后患者眼部无明显刺激症状，远期治愈率94.4%。结论正确的护理有助于提高改良式泪小管断裂吻合术的治愈率，在泪小管断裂患者的治疗过程中起着重要作用。 【关键词】 改良式泪小管断裂吻合术;猪尾探针;硅胶管;护理 　泪小管断裂吻合手术是常见的眼科急诊手术，但因泪小管管腔细小且管壁脆弱易受损等给手术造成很大困难。本院采用猪尾探针引导硅胶管置入环形支撑这一改良的手术方式，加以正确的护理方法，提高了手术治愈率，取得了较好的远期效果。 　　1临床资料 　　1.1一般资料选取2007年1月—2008年1月间本院收治的改良式泪小管断裂吻合术病例107例(107眼)，男95例，女12例;年龄16～55岁，平均34岁。其中下泪小管断裂89例，上泪小管断裂13例，上下均断裂者5例。 　　1.2手术方法 　　1.2.1寻找鼻侧断端2%利多卡因局部麻醉后，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，并用生理盐水冲洗确认。 　　1.2.2泪小管置管以下泪小管断裂为例，猪尾探针从下泪小管鼻侧断端逆行进入泪囊，旋转后从上泪点出针，硅胶管固定于探针头端，退针时随之置入泪道。同理将从鼻侧断端穿出的硅胶管置入剩余的下泪小管中[1]。 　　1.2.3断端吻合于断端上、下、前管壁周围间断缝合3针。硅胶管两端缝合固定，在泪道内外形成环状支撑。3个月后拔管，定期冲洗泪道。 　　1.3结果无溢泪且泪道冲洗通畅为治愈标准。平均随访12个月，101例治愈，治愈率94.4%。所有治愈病例均一次吻合成功，术后无眼部刺激症状，无置管脱落等。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理泪小管断裂患者多为外伤所致，起病突然，且患者及家属不了解病情，缺乏相关医学知识，难免出现紧张、焦虑甚至恐惧等情绪，严重时会影响治疗的进行，所以术前需要对患者进行心理辅导，耐心解释病情及手术方法、预后等。或列举相关病例进行比较，态度缓和，不急不躁，增进相互信任，缓解紧张情绪，使患者能积极配合，以便手术顺利进行[2]。 　　2.1.2术前准备术前应详细询问病史及受伤过程以初步判断病情。协助医生完善全身及眼部检查[3]，重点排除有无复合外伤，有无异物存留，有无眼球开放性损伤等。必要时行X线片、头颅及眼眶CT等检查。如全身情况不稳定或伤及眼球，需推迟手术或改变手术方式。体检时动作轻柔，避免压迫眼部，以免造成二次损伤。如患者剧痛不配合，可局部点用麻药后再行检查。如患者眼睑有活动性出血，排除眼球损伤后可暂时压迫止血。2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 术后体位宜取侧卧位，可避免眼泪及分泌物在内眦部聚集，保持创面及敷料的干燥。如合并有眼球挫伤眼内出血等，则应取半卧位。忌食辛辣刺激性食物，以利于创口愈合。避免眼部用力以免创口撕裂或出血等。严禁揉眼等动作以免置管脱落。全身合理应用抗生素以预防创口感染。必要时继续进行心理疏导等护理。 　　2.2.2眼部护理术后眼部可加压包扎1天以防眼睑水肿加重，但需排除眼球损伤等。每日更换敷料，保持敷料及创口干燥。如敷料与创面有粘连，可用湿棉签小心剥离并涂抗生素眼膏。如眼部分泌物增多，可用抗生素眼药水冲洗并用棉签小心清除，之后加强局部用药以防感染发生。换药时注意观察创面有无红肿，置管位置有无移动，末端固定有无松脱及接触角膜等，如发现问题及时通知医生处理。每日局部点用抗生素眼药水4次，点药时动作轻柔，切忌用力拨动眼睑以免触动伤口或使置管移位脱出等。 　　2.2.3出院指导加强患者健康教育，增进自我防护知识，避免眼外伤的再次发生。院外注意用眼卫生，避免用力挤揉眼睛等动作[4]。院外继续点用抗生素等眼药水。眼睑皮肤伤口缝线5天可拆除，睑缘缝线10天可拆除，拆线时注意勿损伤硅胶管及末端固定缝线。如眼部有明显异物感，可能是固定于皮肤面的硅胶管末端松脱，应及时复诊处理。亦可对照镜子观察术眼，如发现分泌物增多，眼睑红肿，置管松脱等，需立即复诊。出院后定期冲洗泪道。3个月后可拔除硅胶管，拔管后仍需定期冲洗泪道。 　　3讨论 　　改良式泪小管断裂吻合术是以猪尾探针为引导，把硅胶管置入泪小管内进行环形支撑的手术方式，本术式符合泪道解剖结构，创伤小，效果佳[5]。近年来本院采用此术式治疗泪小管断裂，治愈率可达94.4%。泪小管断裂具有起病突然，手术难度大，治疗周期长等特点，术前术后需要从心理、生理、全身、局部等各个方面进行细致护理。术前护理重点是消除患者焦虑、恐惧心理，使其能够积极配合进一步的检查治疗。同时协助医生完善全身及眼部检查，为手术做好准备。术后护理重点是