改良式穿刺法在老年穿刺困难患者中的应用.docVIP

　　改良式穿刺法在老年穿刺困难患者中的应用 作者：戴凤燕，林关聪，沈雪容 【摘要】 目的 提高老年穿刺困难患者静脉穿刺一次性成功率。方法 采用自身对照法，对15例穿刺困难患者，不使用留置针，连续输液15 d，即225例次，按单双日采用不同方法进行静脉穿刺。双日采用传统法即热水袋热敷拍打局部顺向穿刺，单日采用改良法即是采用逆向穿刺配合血压计袖带加压法。比较两种方法浅静脉充盈度及一次性穿刺成功率。结果 改良式穿刺法的浅静脉充盈程度明显优于传统法（Hc＝16.36，Plt;0.01），其充盈良好率(83.9%)及一次性穿刺成功率(96.4%)亦均明显高于传统法（分别为59.3%及87.7%，Plt;0.05）。结论 逆向穿刺配合血压计袖带加压法可提高老年穿刺困难患者静脉穿刺一次性成功率。 【关键词】 血压计充气加压；静脉输液；逆向穿刺 部分老年患者长期患病经多次静脉穿刺治疗，血管老化、硬、脆、滑，血管管腔变小，充盈度欠佳，特别是天气冷，血管收缩，传统方法难以做到一次性穿刺成功。为此我们采用血压计充气加压下行手背静脉逆向穿刺法（改良式穿刺法），以快速使血管充盈，提高一次性穿刺成功率，减轻患者痛苦，取得较好效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 于2008年7-12月在我科进行输液的数百例离休干部患者中选择难度最大的15位患者，其中男9例，女6例，年龄77～91岁，平均79.8岁。有2例女性患者全身血管变异，弯曲变小到几乎不见了，穿刺难度非常大；另1例77岁患者也是女性，双手难以看到血管，只有手指及掌指关节背面靠近掌指关节背面稀稀疏疏有几条细小短曲的模糊的血管。其余患者均为患糖尿病、高血压、高血脂、血管硬化、慢支肺气肿、脑血管意外后遗症等多种疾病，长期住院治疗的患者，都是难以看见血管的。这些患者都曾经到过多家医院输液也多经被反复穿刺数针，痛苦不堪。 1.2 方法 15例患者每人每天输液穿刺1次，连续15 d，都愿意合作，合共225例次。改良法：以测血压位置即上臂扎袖带打气120～180 mmHg，停留1 min左右，即见血管充盈，无须再扎止血带，护士站在患者同侧持针针尖向指端方向(离心方向)对准血管穿刺。传统法：穿刺前嘱患者热水袋热敷穿刺部位15～30 min，然后护士扎止血带，拍打血管，将血管充盈，顺向穿刺（向心方向）。 1.3 评价指标 浅静脉充盈程度即采用电子游标卡尺测量浅静脉宽度（精确至0.05 mm）。肉眼可见血管明显走形，或用手指可触及血管，浅静脉宽度1.1～2.0 mm，为充盈表浅；肉眼可见血管，但张力不足，浅静脉宽度2.1～3.0 mm，为充盈明显；肉眼明显可见血管且张力较大，浅静脉宽度＞3.0 mm，为充盈饱满。浅静脉充盈明显加饱满为充盈良好［1］。 观察两种方法一次穿刺成功率。 1.4 统计学处理 　　采用秩和检验及χ2检验对数据进行处理。 2 结果 改良式穿刺法浅静脉充盈程度明显优于传统方法(Hc=16.36, Plt;0.01)，其充盈良好率及一次性穿刺成功率亦高于传统方法，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.01或0.05），详见表1。表1 两种方法浅静脉充盈程度及一次穿刺成功率比较例次（略） 3 讨论 　　我们选择这15例患者是患糖尿病、高血压、高血脂、血管硬化、慢支肺气肿、脑血管意外后遗症等多种疾病，均需长期住院治疗的高龄患者，出院后不久又在门诊输液，因年老以及长期多次静脉穿刺，所以他们的静脉被破坏相对严重，本研究中每个患者连续输液15 d，需反复穿刺，故难度较大。 从解剖学特点来看，手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下，与深静脉之间存在丰富的吻合支，浅静脉起于手指，在手背部形成网状结构［2］。液体在静压下输入人体时，可迅速通过吻合支，经多条吻合支回流，且回流非常快。本组改良法的逆向穿刺滴速流畅，不受影响。两组患者在滴速100滴/min时，畅通无阻。指掌关节处顺向穿刺由于针梗进入血管的长度短，则使穿刺针头的针梗及针柄位于指掌关节处，不易固定，即使勉强固定，亦可因活动，极易穿破血管或针头滑脱，导致液体外渗；而改良法采用逆向穿刺法，可使得针梗及针柄位于手背上，易于固定，不易造成液体渗出，逆向静脉穿刺比顺向静脉穿刺渗出率明显减低，又易于固定［3］，特别是近掌指关节背面那些短小弯曲，凸凹不平的位置血管。热水袋热敷虽然也可将静脉充盈，但所用时间较长，常需15～30 min静脉才显现，也不方便。血压计充气加压可在短时间内可阻断上臂静脉血管，从而使静脉血管在极短时间内快速充盈。本组使用血压计充气加压法，充气压力为120～180 mmHg、停留30 s～1min即可看见血管显露，所有患者都没有任何不适，又无须扎止血带，简单方便，即使忘记松开血压计袖带，也只是造成回血停留，液体不