多发伤急诊处理.ppt

多发伤的急诊处理 作者： 常熟市第二人民医院急诊科主任 太仓市第一人民医院急诊科Houself制作 制作时间内容源自第九届苏州急诊医学年会资料汇编 定义 多发性创伤是指在事故发生时，同一(联合伤)或不同(复合伤)致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。 1.这些损伤可以相互影响或遮盖，生理 较重；在诊断上，因病情复杂，危重，相互遮盖，检查不合作，容易造成误诊或漏诊。 2. 在治疗上，则既要照顾不同脏器损伤的特征，又要注意全身情况，处理比较复杂，要分清轻重、缓急，处理合理有序，需要全面的创伤专科知识，才能最大限度减少并发症，降低死亡率。 在临床实践中，病人来院时病情极危重，生命或已处于垂危状态，实际上急救处理和诊断有时是同步进行。 本次讲座主要讲述，入院后急诊室及病房的处理 大致内容 一、多发性创伤的诊断要点 二、急救及监察 三、处理方法 一、 多发性创伤的诊断要点迅速判断有无威胁生命的征象 (一)、 有威胁生命的征象，则需立即处理。 (二)、无威胁生命的征象，进一步的检查诊断 威胁生命的征象需立即处理的情况 在彻底检查前，医务人员应先作快速、全面的粗略检查，及时发现 并优先处理可能存在的下述三种凶险情况： 1.呼吸道梗阻 ：立即清除呼吸道阻塞物，必要时作气管切开 气胸的水封瓶胸腔闭式引流，神志不清者，需保持呼吸道通畅，防止舌根下坠。 2.出血和休克 ：止血、补液，针对病因抗休克。 3.心跳呼吸停止 ：立即施行心脏按摩，人工呼吸 药物注射(肾上腺素总量为7Mg，呼吸兴奋剂)，吸氧等措施。 同时进行神(Gcs)、瞳、BP、PR的监护，为下一步确诊时提供资料，在这一阶段处理中，快速检查，诊断和紧急处理是同时或穿插进行。 (二)、无威胁生命的征象，则作进一步的检查诊断 在病人窒息、出血、休克、获得初步控制，或复苏成功，心跳呼吸平稳后，做进一步必要的诊查，以使创伤的病人尽可能获得准确诊断，进行有效临床处理。 1、了解病史，尽可能采集，并结合初步检查判断真伪。 1)、受伤机理，受伤到急诊时日，是否进行过急诊处理，昏迷史，药物治疗史 过去特殊病变，如无目击者提供病史时，需立即从全身检查及处理中了解受伤机理。 由于复合伤害在受伤过程中是很复杂，即使清醒病人及目击者有时无法或不能详细地叙 述。但 暴力大小 是否有多次受伤 伤后急救处理及用药情况，都应尽可能了解，以帮助诊断。送来昏迷病人，无病史可问时 需着重于体表伤、瘫的部位、范围等检查来了解受伤部位，并特别注意对易损伤脏器的检查，如脾、肝、肾、骨盆、脊柱等。 2)、头部损伤者，着重于意识变化过程，头痛、恶心，呕吐，抽搐，四肢活动情况及记忆力改变等。 3)、胸部损伤者，着重于胸部伤痕与胸痛部位是否一致，有无咯血，胸闷，气急、痰的性状。 4)、腹部损伤，主要了解着力点的部位，方向，性质等，结台皮肤及软组织伤痕，腹痛，腹胀等对了解腹腔内何种脏器损伤很有帮助。 5)、脊椎骨益损伤，主要了解伤后神志情况 四肢活动情况改变等。 2、体格检查 要求快速进行，在特急危重的病人，体检与急救同时进行；较轻者则需反复多次重复进行，特别是伤后立即送入院的病人，多次检查常可以发现新出现的症状和体征，或原来不明显，隐蔽的症状 和体征。 体检内容 1)、一般检查 2)、头部 3)、五官检查 4)、颈部损伤的检查 5)、胸部损伤 6)、腹部损伤 7)、四肢和骨盆损伤，脊柱损伤 8)、腰部损伤（腰部损伤中，对血腹及后腹膜血肿要作鉴别，防止不必要的剖腹手术 ） 9)、周围血管神经损伤（要加以注意，如重危情况下臂丛神经损伤是不易诊断或忽视，血管损伤较为明显，从损伤血管远侧血管搏动可以了解 ） 1)、一般检查 部分可由护士完成，即T、R、P、BP、神志、瞳孔等，病人的体位，口唇、结膜颜色和气味等，部分也可用脉氧仪监护。 2)、头部 检查 (1)、先作(GI asgow、CsMs、Sca e)G、C、S判定 （见表） (2)、瞳孔及眼球活动的检查：需说明一侧瞳孔散大，不一定是脑疝表现，需结台病人意识及对侧肢体肌力腱反射，浅反射等情况来判断，并排除其它引起瞳孔改变的情况。 (3)、头部伤情检查：头部肿胀(血肿)块的部位，大小，表面皮肤软组织挫伤，擦伤的情况和血肿类型，开放性及闭合性损伤的出血量估计，颅骨骨折的检查。特别注意枕部和颞部肿胀者，通常有对冲性脑损伤和硬膜外血肿可能。 (4)、脑膜刺激征的检查，各项反射、肌力、肌张力检查，可配合四肢检查同时进行。 G、