女性激素临床意义.ppt

女性激素测定的临床意义 广东省妇幼保健院 宋绿茵 相关腺体 皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素（Gn-RH） 垂体 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 卵巢 甾体激素 雌激素（E2） 孕激素（P） 睾酮（T） 蛋白激素 抑制素－激动素（Inhibin-Actin） 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副反馈也有正反馈作用 女性激素对生殖轴的调节作用（1） 女性激素对生殖轴的调节作用（2） 孕激素 雌、孕激素联合对促性腺激素的合成和释放是负反馈抑制 与雌激素协同增强LH排卵峰 雌激素 促进垂体GnRH受体合成增加垂体促性腺激素细胞对GnRH的敏感性 促进垂体促性腺激素细胞合成LH, FSH 对垂体促性腺释放激素的正、负反馈作用 阈值以下：负反馈 阈值以上：正反馈 促进LH排卵峰 性激素检测的内容 在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是： 1. FSH (促卵泡激素) 2. LH (促黄体生成素) 3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的) 4. E2 (雌二醇) 5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的) 6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)  女性激素测定抽血时间 根据测定的目的： 了解基础内分泌水平——在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天；FSH、LH、E2、T、PRL 了解有无排卵、黄体功能——黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天） PRL——有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹 PCOS——在排卵早期 检测的时间 卵泡期检测 排卵期检测 黄体期检测 卵泡期检测 在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”，检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况 促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差 促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗 雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗 催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可 睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育 FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗 排卵期检测 在月经周期的第16~17天测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。测定 FSH、LH、E2、P 才有意义 当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件，预计可于LH峰出现后的24~36小时排卵 排卵期检测 此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍 E2过低，而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡  E2正常，而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能 E2正常，卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟；  E2过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；  卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化；  P大于2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。  黄体期检测 在月经周期的第21~22天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确 在黄体高峰期，P值过低（10ng/L），提示无排卵或无排卵黄素化 如P在10-15ng/L之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化 如P大于15ng/L,提示黄体功能正常。但此时E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。 肌注HCG日大于1.0ng/L, 种植率及临床妊娠率均下降，大于1.5提示过早黄素化。 旧单位与新单位的转换 现在国际通用浓度用mol/L，过去用mg/L（pg/ml、ng/ml） E2：2pg/mlx3.67（转换系数）=7mol/L P： 2ng/mlx3.18（转换系数）=6mol/L 雌二醇（E2） E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸 血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标 女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等 不孕症患者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗 体外受精（IVF）中，对卵巢进行过刺激时 雌二醇（Estradiol，E2） E2走势 自然排卵前24-46小时达高峰，排卵后3天降至低值 E2走势：自