妇产科护理学妊娠期合并症孕妇护理.ppt

妊娠期合并症孕妇的护理 《妇产科护理学》 ——主编：郑修霞 第一节 妊娠合并心脏病 [概述]： 1、妊娠合并心脏病，是严重的妊娠合并症。我国发病率（ 1992年报道）为1.06%，死亡率为0.73%。目前仍是中国孕产妇四大死亡原因之一，高居第2位，仅次于产后出血。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。 过去风心病最常见，约占总数的80%。 现在先心病最常见，已占总数35%~50%。 3、心脏病孕产妇主要死因：心衰和感染 [对心脏病的影响]： ——加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕32~34周：此阶段血容量增加达高峰。 2、整个分娩期： ①第一产程：宫缩→回心血量↑。 ②第二产程：宫缩+屏气→回心血量↑。 ③第三产程：血液动力学改变。 胎儿娩出→胎盘循环停止→回心血量突然↑，同时腹压骤减，血液向内脏倾流 →回心血量急剧减少。 3、产后72h内： 此阶段组织内大量液体回到血循环→暂时性血容量↑→心脏负担↑ [对妊娠的影响] 心功能正常，一般顺利。 心功能不良，流产、早产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均明显增加。 [处理原则]： 加强保健、预防心衰、控制感染、适时终止妊娠。 [护理评估]： 一、病史：诊断主要靠病史、体征，以及辅助检查。 二、身心评估： （一）体格检查： 原有心脏病体征？目前心衰体征？ 1、心脏病体征： 常见的体征有：心脏扩大、病理性的杂音、严重的心律失常（房颤、房扑、房室传导阻滞等） 2、心衰体征： （1）早期心衰： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 气急、紫绀、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、全肺湿罗音、肝脏肿大、颈静脉怒张、下肢水肿等。 （二）评估心理社会状况： 焦虑程度？抑郁程度？ 支持系统情况？自我护理知识掌握情况？ 三、诊断性检查： 有意义的依据： 1、X线检查：心界扩大 2、心电图：严重心律失常（房颤、房扑、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变等） 3、超声心动图：心脏结构异常 [护理措施]： 一、孕前指导： 1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰 2、不宜妊娠： 1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期人流。（孕12周内） 二、孕期护理： （一）加强产前检查： 产前检查间隔缩短、内容增加，及早发现心衰征象，及时住院治疗。 （二）防止心衰： 1、休息与活动：充分休息，适当活动，避免劳累。 2、饮食：两高两低（高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪）。 3、积极预防和处理不利因素：如上感、贫血妊高征等。少去公共场所，注意保暖等。 4、积极控制感染：及时使用有效抗生素 5、加强心理护理：防情绪激动和精神紧张 6、提前住院：一般提前2周，心功能≥Ⅲ级者，立即住院。 （三）加强健康教育： 教育内容： 1、妊娠与心脏病的相互影响。 2、心衰诱因几预防。 3、早期心衰迹象等等。 三、分娩期护理： 原则：心功能良好——阴道分娩。心功能不良——剖宫产分娩。全程按内科医生指导用药，适当强心治疗 （一）第一产程： 1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪 2、严密观察：密切注意心功能情况 3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫产指征： （二）第二产程： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。 （三）第三产程： 1、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤 降诱发心衰。 2、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心 率。 3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦 角新碱，以防静脉压增高。 四、产褥期护理： 1、继续密切监护：产后3天 2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。 3、心功能≥Ⅲ级，及时退奶（中药退奶） 4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。 5、预防感染：继续应用抗生素1周。 6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。未绝育者严格避孕。 （完） 第二节 糖尿病 [概述]： 糖尿病： *是一种全身慢性代谢性疾病。 *与遗传因素、环境因素有关。 *胰岛素绝对或相对不足引起三大代谢紊乱。 *孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，至今母婴死亡率仍然较高（3%）。没有