妇产科护理学第九章妊娠并发症护理.ppt

【治疗要点】 1.子宫收缩乏力所致的大出血 加强宫缩能迅速止血。 导尿排空膀胱后采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔内填塞纱条、结扎血管等方法止血。 【治疗要点】 1.子宫收缩乏力所致的大出血 （1）按摩子宫 ①单手按摩子宫法： 一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律地按摩子宫，促进子宫收缩，是最常用的方法。 【治疗要点】 1.子宫收缩乏力所致的大出血 （1）按摩子宫 ②双手按摩子宫法： 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子宫腔内的血块及时排出。 【治疗要点】 1.子宫收缩乏力所致的大出血 （1）按摩子宫 ③腹部-阴道双手按摩子宫法： 一手带无菌手套伸入阴道握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。 【治疗要点】 1.子宫收缩乏力所致的大出血 （2）应用宫缩剂 肌肉注射或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩，减少出血； 米索前列醇片口服或肛塞； 卡前列素氨丁三醇注射剂肌注、宫颈注射、宫体注射。 【治疗要点】 1.子宫收缩乏力所致的大出血 （3）宫腔内填塞纱条 适用于子宫全部松弛，经按摩和宫缩剂治疗仍无效者。24小时后取出纱条，取出前静脉滴注宫缩剂。 （4）经上述处理无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎术。 【治疗要点】 2．胎盘因素造成的大出血 疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查； 胎盘已剥离则应立即取出胎盘； 胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出； 疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜； 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。 【治疗要点】 3．软产道损伤导致的大出血 有效措施是及时准确地清除血块、缝合止血。同时注意补充血容量。 4．凝血功能障碍 针对不同病因、疾病种类进行治疗。如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。若发生弥漫性血管内凝血者应抗凝抗纤溶全力救治。 【护理措施】 1.预防产后出血 （1）妊娠期 做好孕前及孕期保健工作，定期产前检查监护。 高危妊娠者，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。 【护理措施】 1.预防产后出血 （2）分娩期 第一产程：密切观察产程进展，保证产妇基本需要，避 免过度疲劳，必要时给予镇静剂； 第二产程：指导产妇正确使用腹压；严格无菌技术；避 免胎儿娩出过快；促使子宫收缩。 第三产程：正确牵引脐带，仔细检查胎盘、胎膜；检查 软产道有无撕裂或血肿，按摩子宫以促进子 宫收缩。准确评估出血量。 【护理措施】 （3）产后期 80%的产后出血发生在产后2小时内 密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况； 定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸； 督促、协助产妇及时排空膀胱； 协助早期哺乳，刺激子宫收缩； 对高危产妇，注意保持静脉通畅，做好输血和急救准备，做好产妇保暖。 2．护理 （1）失血性休克护理 ①迅速建立静脉通路，维持足够的循环血量； ②平卧、吸氧、保暖；监测生命体征及出入量； ③留置导尿，保持尿管通畅，注意尿量及颜色；④密切观察子宫收缩；准确评估出血量； ⑤遵医嘱应用止血药、宫缩剂； ⑥积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救。 【护理措施】 2．护理 （2）心理护理 应给予关爱和心理支持，鼓励指导一些 放松的方法，增强其安全感，保持积极的心态。 （3）预防感染 环境清洁，室内通风；床单元整洁；保 持会阴清洁，会阴护理2次/日；应用抗生素。 （4）饮食护理 多进富含铁、蛋白质、维生素的食物， 注意少食多餐。 【护理措施】 【护理措施】 3．出院指导 （1）指导产妇加强营养和适量活动的自我保 健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情 况，明确产后复查时间、目的和意义。 （2）提供母乳喂养和避孕指导，产褥期内禁 止盆浴、性生活。 * * 第九章　分娩期并发症的护理 （苏州市立医院） 编者 夏珊敏 第一节　胎膜早破 胎膜早破（premature rupture embranes,PROM） 是指在临产前胎膜自然破裂。 是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的发生率为 10%；妊娠不满37周的发生率为2.0%～3.5%。 胎膜早破主要危害是引发早