妇产科护理学第九章分娩并发症妇女护理.ppt

SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 产后出血的护理 [护理措施] (一) 预防产后出血 产前预防、高危预防、产时预防、预防休克 产后预防(产后观察2h，及时排空膀胱、早期哺乳促进子宫收缩) (二) 迅速止血、纠正失血性休克及控制感染 产后宫缩乏力－迅速止血，防止休克、感染 (三) 心理护理 (四) 生活护理 (五) 症状观察 (六) 卫生宣教 [护理评价] SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂成为子宫破裂(rupture of uterus) 多发生于经产妇，尤其是多产妇 子宫破裂 子宫破裂的病因 子宫破裂的分类 子宫破裂的临床表现 4. 子宫破裂的处理原则 5. 子宫破裂的护理 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 子宫破裂的病因 1. 胎儿先露部下降受阻 2. 疤痕子宫破裂 3. 子宫损伤 4. 分娩时的手术损伤 5. 宫缩剂使用不当 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 子宫破裂的分类 1. 根据破裂的原因分 自然破裂/创伤性破裂 2. 根据破裂的部位分 子宫下段破裂/子宫体破裂 3. 根据破裂的发展过程分 先兆子宫破裂/子宫破裂 4. 根据破裂程度分 完全破裂/不完全破裂(浆膜层未穿破，胎儿及附属物仍在宫腔内) SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 子宫破裂的临床表现 症状 体征 辅助检查 先兆子宫破裂 产妇烦躁不安、呼 叫，自诉下腹疼痛 胎动频繁 排尿困难及血尿 病理缩复环 子宫压痛，胎心改变或听不清 子宫破裂 不完全破裂－自诉 下腹疼痛难忍 完全破裂:撕裂状剧 痛，全腹疼痛 不完全破裂－破裂处压痛，宫 体一侧触及有压痛的包块，胎 心音多不规则 完全破裂:休克体征，全腹压痛 及反跳痛。子宫缩小，胎先露 消失、宫口回缩 腹腔穿刺 或后穹隆 穿刺 B超 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 子宫破裂的处理原则 先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产手术，防止子宫破裂 子宫破裂 无论胎儿是否存活，均应积极抢救休克 迅速剖腹取出胎儿，抢救产妇生命 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 子宫破裂的护理 [护理评估] 病史、身体评估、心理社会评估 [护理诊断] 疼痛；组织灌注量改变；预感性悲哀 [护理目标] 产妇疼痛减轻至可以忍受；产妇低血容量得到纠正；产妇哀 伤度减低 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 子宫破裂的护理 [护理措施] 加强子宫破裂的预防工作 监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象 产妇子宫破裂时，尽快协助医生做紧急处理 提供心理支持 [护理评价] SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 羊水栓塞 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞的病因 羊水栓塞的病理生理 羊水栓塞的临床表现 4. 羊水栓塞的处理原则 5. 羊水栓塞的护理 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 羊水栓塞的病因 宫缩过强或强直性的收缩 子宫存在开放性血管 死胎不下 滞产，过期妊娠，多产妇，巨大儿等 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 羊水栓塞的病理生理 羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪等物质，进入血管直 接形成栓子 肺毛细血管阻塞－迷走N兴奋－肺血管等痉挛－周围循环衰竭－肺动脉 高压－急性肺水肿及左心衰竭－全身各组织及重要脏器严重缺氧致产妇 迅速死亡 羊水中含有丰富的凝血活酶、纤容激活酶，进入母血循环，使血液不凝, 出血不止 羊水进入母血循环的条件：胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放 途径：子宫颈内膜静脉，子宫下段静脉，胎盘边缘血窦，损伤的子宫血窦 SH Medical Workers’ College－妇产科护理学 羊水栓塞的临床表现 症状：首先表现为呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继之呼吸困难、发绀等休克症状。产妇很快出现呼吸、心跳骤停 体征:胎儿娩出前，主要表现为心肺功能衰竭中枢神经系统严重缺氧。心率加快，肺部湿罗音。胎儿娩出后