妊娠期糖尿病围产期处理.ppt

妊娠期糖尿病的围产期处理 南方医科大学南方医院 什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠合并糖尿病： *妊娠前已有糖尿病 *妊娠后才发生或首次发现的糖尿病 发生率：1-14%（诊断标准不同） 通常为2-5% 我院：17%(1340/7779) 妊娠期糖尿病的诊断方法 *空腹血糖：≥7mmol/L， 随机血糖：≥11. 1mmol/L *一步法：OGTT *二步法： 糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖 ≥7.8mmol/L，再行OGTT *OGTT：75g或100g葡萄糖，空腹，1h， 2h，3h 妊娠期糖尿病的诊断方法 糖筛查试验（1973年O’Sullivan and Mahan)： 50g葡萄糖+200ml水，5min内服完，1小时抽静脉血或微量末梢血，≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需要进一步做OGTT（孕24-28周） Naylor(N Engl J Med, 1997), 3000个孕妇同时做糖筛查试验和OGTT，结果发现糖筛查试验的异常与糖尿病的危险因素有关，两个试验的敏感性相同，而1/3的孕妇可以避免做筛查试验，得出的结论建议低危的孕妇不需要行OGTT，而有高危因素的孕妇则直接行OGTT，而不需要先行筛查 妊娠期糖尿病的诊断方法 糖筛查试验的漏诊情况 Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181) 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖筛查试验，结果发现3%的孕妇漏诊 因此，作者建议对所有的孕妇均行OGTT 妊娠期糖尿病的定义 75g或100g葡萄糖 (mmol/L) F 5.3 1h 10.0 2h 8.6 3h 7.8 任何两点或两点以上异常可诊断糖尿病(参考ADA） 妊娠期糖尿病的定义 GDM：a：随机血糖＞11. 1mmol/L b：2次或2次以上FPG＞5.8mmol/L， c：OGTT4项值中2项达到或超过标准 d：GCT1小时血糖≥11.1mmol/L，以 及FPG＞5.8mmol/L GIGT：OGTT4项值中任何一项异常 糖尿病合并妊娠：空腹≥7mmol/L（孕20周前） (or) 随机≥11.1mmol/L GDM分级 A1级：FPG508mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖6.7mmol/L A2级：FBG≥5. 8mmol/L ，或经饮食控制，餐后2h血糖≥ 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素 影响OGTT结果的因素 手术后 心肌梗塞、中风或感染 药物（糖皮质激素、雌激素、甲状腺素等） 压力增加 吸烟、咖啡因 消化道症状 OGTT的注意事项 试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时 试验前停止吸烟 试验期间保持坐位 试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗150g的碳水化合物 不限制运动 OGTT标本的采集 静脉血：做筛查和OGTT时采集 毛细血管血标本：常用来做监测 空腹情况下：静脉血=毛细血管 餐后：静脉血＞毛细血管 测量仪器的准确度 妊娠期糖尿病的影响因素 高危因素 低危因素 家族史 *年龄＜25岁 年龄：≥ 35岁 *BMI＜25 以往有不良孕产史 *无妊娠期糖尿病的病史 肥胖 *无不良孕产史 尿糖阳性 *非亚裔 种族 *在直系亲属中无糖尿病史 多胎妊娠 羊水过多 胎儿生长大于第90百分位数 有妊娠期糖尿病史（33-55%的复发率） 中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率 亚洲和中国人（%） 白人（%） 1991年墨尔本 13.9 4-5.2 19